Рекомендации касаются людей с количеством CD4-лимфоцитов ниже 200 клеток или тех, у кого развиваются характерные для СПИДа заболевания. Люди в этих категориях имеют очень высокий риск дальнейшего прогрессирования заболевания или смерти и нуждаются в срочном лечении.
Рекомендации по тестированию и быстрому началу лечения привели к сокращению количества людей, которые начинают терапию в стадии СПИДа. Но некоторые пациенты по разным причинам прекращают лечение, из-за чего болезнь прогрессирует. Стоит отметить, что подобные процессы происходят и в России – в основном, из-за перебоев с препаратами для лечения ВИЧ.
По словам доктора Эрика Гомарера из Medécins san Frontières (MSF), который занимается ВИЧ в Южной Африке, около трех четвертей пациентов с поздней стадией ВИЧ ранее проходили антиретровирусную терапию.
Пациенты на поздних стадиях заболевания имеют высокий риск смерти даже после начала (либо возобновления) антиретровирусной терапии из-за развития оппортунистических заболеваний. Чаще всего "убийцей" ВИЧ-позитивных людей становится туберкулёз: три четверти всех смертей приходится на это заболевание, заявил представитель ВОЗ Натан Форд. Более половины от остальных смертей приходятся на криптококковый менингит, бактериальные инфекции и пневмоцистную пневмонию.
Сегодня ВОЗ рекомендует "расширенный пакет" тестов и профилактических мер для обеспечения быстрого лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций.
Краткое описание рекомендаций
Диагностика:
- Проверка количества лимфоцитов CD4: важно для выявления пациентов, которым необходимы дальнейшие диагностические тесты.
- Тестирование на туберкулез.
- Криптококковое антигенное тестирование для людей с числом лимфоцитов CD4 ниже 100 клеток.
Профилактика:
- Изониазидная химиопрофилактика для всех пациентов без активного туберкулеза.
- Профилактический прием флуконазола у пациентов с иммунным статусом менее 100 клеток.
- Профилактика ко-тримоксазолом (бактериальные инфекции и токсоплазмоз) у всех пациентов с числом CD4 ниже 350 клеток либо при любом количестве CD4 при высокой заболеваемости малярией в регионе.
Лечение:
- Немедленное назначение АРВТ, помимо случаев криптококкового менингита или туберкулеза. Люди, у которых количество CD4 ниже 50 клеток, должны начать АРВТ в течение двух недель после начала лечения ТБ.
Отмечается, что нужно расширить внедрение профилактической терапии изониазидом и быстрой диагностики туберкулёза.
Полные рекомендации доступны на сайте ВОЗ.
