Появление средств доконтактной профилактики, или ДКП, считается одним из поворотных моментов в борьбе с эпидемией СПИДа, однако австралийский опыт демонстрирует, что доступность средств ДКП, в значительной степени снижающих риск передачи ВИЧ, может приводить к потере бдительности в вопросах безопасного секса.
Как объясняют эксперты, ДКП – не единственный фактор, ответственный за это. Снижение использования презервативов среди би- и гомосексуальных мужчин можно наблюдать уже в течение длительного времени. Одна из причин этого – широкое распространение информации о том, что мужчины, принимающие АРВ-терапию, не передают вирус при незащищенном сексе.
Новое исследование, опубликованное в научном журнале “Lancet HIV Journal”, обращает внимание профессионального сообщества на риски, связанные с внедрением ДКП в развивающихся странах с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции и не обладающих при этом достаточным уровнем сексуального образования, способного продвигать и поощрять использование средств барьерной контрацепции.с
В период с 2013 по 2017, число ВИЧ-отрицательных мужчин, принимающих ДКП, возросло с 2% до 24%.
Исследование, в котором приняли участие 17000 гомо- и бисексуальных мужчин, проживающих в австралийских штатах Виктория и Новый Южный Уэльс, продемонстрировало растущую популярность ДКП. В период с 2013 по 2017, число ВИЧ-отрицательных мужчин, принимающих ДКП, возросло с 2% до 24%.
За тот же период, доля ВИЧ-отрицательных мужчин, принимающих ДКП и практикующих незащищенный анальный секс, возросла с 1% до 16%. В целом, процент тех, кто постоянно использует презервативы, снизился с 46% до 31%.
Наибольшие опасения вызывает тот факт, что доля ВИЧ-негативных мужчин, которые не используют ни ДКП, ни презервативы при анальном сексе, возрос с 30% до 39%. При этом отмечается, что количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией сократилось в обоих штатах.
“Наше исследование показывает, что на уровне местного сообщества растущая популярность ДКП приводит к снижению использования презервативов, - объясняет профессор Мартин Холт из Университета Нового Южного Уэльса, руководивший исследованием, - Тем не менее, говорить о долгосрочных эффектах ДКП рано, так как упадок популярности презервативов может привести к снижению их долгосрочной эффективности среди населения».
Если окажется, что использование презервативов важно, необходимым шагом будет создание образовательных программ, продвигающих использование презервативов, одновременно с внедрением ДКП среди местного населения.
«Нам необходимы более совершенные методы мониторинга и анализа для определения эффекта внедрения ДКП на сексуальное поведение как тех кто пользуется, так и тех, кто не пользуется данными средствами. Если окажется, что использование презервативов важно, необходимым шагом будет создание образовательных программ, продвигающих использование презервативов, одновременно с внедрением ДКП среди местного населения.»
Доктор Майкл Брэди, медицинский директор британской организации Terrence Higgins Trust заявляет, что ДКП не является единственной причиной снижения использования презервативов. Он добавляет: «Гомосексуальные мужчины практиковали незащищенный секс на протяжение десятилетий. Заболеваемость гонореей и сифилисом продолжает расти. Это происходило задолго до ДКП.»
По его словам, ДКП стала лишь «каплей в и без того сложной ситуации, во время активных изменений в моделях поведения». ДКП может способствовать определенным переменам, но не быть их основной причиной.
Он добавляет, что, несмотря на то, что использование презервативов находится в упадке, «рост количества новых случаев ВИЧ стал бы неожиданностью», так как все больше людей в настоящее время принимают АРВ-терапию, подавляющую вирус в организме.
Исполнительный директор британской организации «National Aids Trust», Дебора Голд, говорит, что описанная в исследовании ситуации — уникальный случай Австралии. «Но можно сказать, что, как правило, в условиях, где ВИЧ менее стигматизирован, можно заметить более низкий уровень использования презервативов. Например, в Англии презервативы постепенно теряли популярность еще до появления ДКП, так как многие знали, что ВИЧ не смертный приговор, а ВИЧ-положительный люди, принимающие терапию, не способны предавать вирус.
“Также необходимо отметить, что использование презервативов среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин, значительно выше по сравнению с гетеросексуальными мужчинами. ДКП — еще один дополнительный способ активно поспособствовать снижению риска получения ВИЧ,» - добавляет она.
Евгения Жукова, заведующая отделением эпидемиологии Московского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом:
Факторами развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди МСМ являются: установка на активное сексуальное поведение, неиспользование презервативов, значительное количество случайных партнеров, недостаточная информированность и стигматизация данной когорты. Несмотря на высокий доступ к информации, благодаря существующим интернет технологиям, доступ к профилактическим мероприятиям и своевременному тестированию у МСМ снижен. Все это повышает уязвимость данной когорты к ВИЧ-инфекции. Большинство случаев передачи ВИЧ среди МСМ происходит от людей, живущих с ВИЧ, которые не знают, что они являются ВИЧ-положительными и остаются недиагностированными.
ДКП должна использоваться только как часть комплекса профилактических мер, включающих в т. ч. правильное использование презервативов, знание ВИЧ-статуса партнера, регулярное тестирование на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции, передаваемые половым путем, повышение уровня знаний в области безопасного сексуального поведения. К сожалению, основная часть МСМ не готовы и не хотят использовать ДКП именно в комплексе мер, и в понимании многих ДКП создает иллюзию защищенности, что приводит, в том числе, к росту ИППП. Кроме того, очень часто пациенты начиная ДКП оказываются не готовы к соблюдению режима приема и регулярному контролю серостатуса. Не сформирована сама культура ДКП, на это нужно время и усилия, как со стороны специалистов, так и со стороны сообщества МСМ.
