Резать к чертовой матери! Что такое вазэктомия?

К тому моменту, когда мне исполнилось тридцать восемь лет, я окончательно понял, что не хочу собственных детей. Так что я решил взять на себя ответственность и «поставить свои яйца под удар». В день святого Валентина четыре года назад я прошел операцию по вазэктомии.

Процедуру провел специалист по планированию семьи в Центре семейного здоровья Уолтона в Бронксе. Я тогда работал в корпорации, у меня была хорошая страховка, так что мне пришлось доплатить совсем немного. А если и потребовалось бы оплатить процедуру из собственного кармана, то все расходы составили бы немногим больше трехсот долларов.

Укол лидокаина в мошонку я ощутил ровно настолько, насколько это можно вообразить, когда иголка вонзается в интимное место. Но ощущения от самой операции оказались более чем сносными. Иногда я вздрагивал, был несносный запах паленых волос из-за процедуры каутеризации семявыносящего протока — органа, по которому сперма проходит от яичек, смешиваясь с семенной жидкостью в предстательной железе. Но на этом все неприятные ощущения закончились. Отрезали и закрыли тему. На самом деле, процедура прошла так быстро, что даже снег не успел растаять на подошвах моих ботинок, а я уже выходил из клиники и осторожно транспортировал онемевшего себя домой на метро.

На следующий день я почувствовал себя настолько хорошо, что пренебрег рекомендациями врача по воздержанию — через тридцать шесть часов после операции у меня был секс. Несмотря на то, что на следующее утро я испытал некоторую чувствительность, а на мошонке красовались синяки, результаты несоблюдения предписаний врача бесследно исчезли через несколько дней.

Неужели все оказалось так просто? Я задумался, почему в США лишь один мужчина из десяти пользуется преимуществами вазэктомии, по сравнению с Канадой и Великобританией, где эту процедуру проходят в среднем 22 % мужского населения.

Мне непонятно, почему такая рискованная, дорогостоящая и максимально инвазивная операция, как перевязка маточных труб, при которой фаллопиевы трубы перекрываются, зажимаются специальными приспособлениями или обрезаются для непроходимости, все еще является популярным методом контроля рождаемости во всем мире, ее показатель составляет 33 %. В США это почти второй по популярности способ контрацепции после приема гормональных таблеток среди женщин от 15 до 44 лет.

«Вазэктомия — гораздо более простая операция в сравнении с перевязкой фаллопиевых труб», — рассказывает Гарри Фиш, клинический профессор в области урологии и репродуктологии. По его словам, вазэктомия, будучи дешевле и менее рискованной с точки зрения осложнений, лучше предохраняет от нежелательной беременности — в среднем только один из тысячи мужчин, сделавших операцию, способен зачать ребенка. В то время как после перевязки фаллопиевых труб беременеют пять женщин из тысячи.

Фиш объясняет, что после вазэктомии беременность может наступить по двум причинам: незащищенный секс до получения результатов спермограммы или реканализация семявыводящего протока. Это когда функционирование протоков частично восстанавливается, из-за чего в семенной жидкости могут появиться функционирующие сперматозоиды.

Профессор проводит прямую аналогию: «Когда вы перекрываете кран, в трубе еще остается вода». Поэтому урологи обычно просят пациентов сдать спермограмму через двенадцать недель или через двадцать эякуляций после операции, чтобы убедиться: в эякуляте нет сперматозоидов. Еще одна причина — реканализация: «Наш организм сделает все возможное, чтобы восстановить репродуктивную функцию, в конце концов, мы боремся с самой природой», — комментирует Фиш, добавляя, что это случается крайне редко, а когда происходит, то количество функционирующих сперматозоидов очень мало.

После беседы с профессором я стал еще сильнее недоумевать: почему пары, решившие, что они больше не хотят детей, все еще делают выбор в пользу гораздо более рискованного, дорогостоящего и менее эффективного метода контрацепции? Фиш предлагает свое объяснение: «Многие мужчины испытывают психологический дискомфорт, когда им делают укол в мошонку, иногда это сопровождается тошнотой и обмороком».

Раньше профессор проводил всю операцию под местным анестетиком. Сейчас он предлагает пациентам успокоительное средство. Несмотря на то, что операция проходит быстро и почти безболезненно, мужчины боятся и рады возможности оказаться под влиянием седативных препаратов.

Еще одна причина, по его словам, в том, что множество операций по перевязке маточных труб проводится во время кесарева сечения. В этом случае расходы снижаются и сама операция, которая может стоить порядка шести тысяч долларов без учета страховки, становится менее затратной. При таком сценарии, когда уже проводится одна полостная операция, вторая не становится проблемой: «В этом случае перевязка фаллопиевых труб имеет больше смысла», — говорит Фиш.

Предприимчивые исследователи давно пытаются найти способы, как сделать операцию по перевязке маточных труб такой же доступной и удобной, как вазэктомия. «Определенный шаг вперед был сделан, когда операция стала амбулаторной», — считает Пол Турек, хирург и специалист по репродуктивному здоровью.

Он рассказал о современном нехирургическом методе необратимой контрацепции для женщин — Essure. Его разработали в 2002 году, и при нем устанавливают микроимплантаты (гибкие пружины из титана, никеля и полиэфирных волокон) в маточные трубы, которые стимулируют рост фиброзной ткани, а она в свою очередь обтурирует трубу, из-за чего яйцеклетка не может попасть в полость матки.

Хотя процедура не требует проведения операции и анестезии, что значительно снижает расходы, все же ее стоимость в несколько раз выше вазэктомии. Например, Американская федерация планирования семьи в штате Огайо предлагает такую услугу для незастрахованных пациентов, цена может быть разной и доходить до 2500 долларов.

Метод Essure казался перспективным, пока большому количеству женщин не установили имплантаты. «Так часто происходит с медицинскими изобретениями: появляется что-то хорошее, а потом мы узнаем про плохие последствия», — рассказывает Турек, имея в виду серьезные побочные эффекты, включая сотни незапланированных беременностей, хронические боли и кровотечения, приведшие к гистерэктомии (удалению матки), и, возможно, связанные с имплантатами случаи смерти.

В июле 2018 года компания Байер объявила об остановке продаж Essure в США, но произошло это только после того, как FDA ограничило распространение этого метода. Получается, что в ближайшем обозримом будущем вазэктомия остается единственным безоперационным решением для людей, желающих воспользоваться методами необратимой контрацепции.

Вазэктомия пользуется большим спросом в других странах, потому что процедуру можно сделать бесплатно. Американские страховые компании не обязаны покрывать расходы в данном случае. Но американские дети, в отличие от детей во всех развитых странах, не осведомлены о сексе. Поразительно, что только в двадцати четырех штатах детям обязаны преподавать сексуальное воспитание как дисциплину, в тринадцати штатах есть требование, чтобы предмет велся в соответствии с медицинскими нормами.

Поэтому неудивительно, что несколько моих партнерш не знали о моей способности к эякуляции, несмотря на проведенную вазэктомию. На самом деле, сперма составляет от 2 до 5 % объема эякулята. Однако существует множество ложных представлений о том, что вазэктомия увеличивает риск заболеваемости раком простаты, снижает уровень тестостерона, полностью останавливает процесс образования сперматозоидов и прочие разговоры, мол, процедура гораздо рискованнее, дороже и сложнее, чем перевязка фаллопиевых труб. Все это не так.

Некоторые ошибочно думают, что вазэктомия и женская стерилизация — необратимые методы контрацепции. На самом деле как раз обратимые, но с оговорками. Операции по восстановлению репродуктивной функции возможны в обоих случаях, но это будет дорогостоящая, трудоемкая и болезненная процедура.

Я допустил бы непростительную небрежность, не упомянув о ключевой причине непопулярности вазэктомии: повсеместный патриархат, царящий в нашем обществе, где подразумевается, что репродуктивные права мужчин гораздо важнее прав женщин. Одним из проявлений этого дисбаланса является неприятная ситуация, когда женщины вынуждены проходить операции по стерилизации, потому что мужчины (подсознательно или нет) хотят сохранить свою способность к зачатию на случай, если им захочется двигаться дальше. И давайте посмотрим правде в лицо: именно от женщин ожидают решения проблемы контрацепции.

Подводя итог, хочется сказать, что, если ты мужчина, не планирующий иметь детей вообще или плюс к уже имеющимся, правильным решением будет собрать волю в кулак и взять на себя ответственность за свое репродуктивное будущее. В особенности, если ты, как и я, больше всего боишься перспективы пострадать от занятия, которое тебе нравится больше всего.

А если не хочешь ставить окончательный крест на перспективе отцовства, можно воспользоваться услугами банка спермы перед операцией. Хранить сперматозоиды обойдется дешевле, чем делать операцию по восстановлению репродуктивной функции, а, как известно, с возрастом качество спермы ухудшается, так что неплохо иметь запас на случай, если ты передумаешь. Право выбора за тобой.