Швейцария
Интерны ЮНЭЙДС придумали программу Interns ARE experts для обмена опытом и знаниями, которые они приобрели до стажировки. В рамках этой программы мы познакомились с презентацией о проблемах работниц коммерческого секса в Ванкувере – её провела выпускница The British Colombia Center for Excellence on HIV/AIDS - Бронвей МакБрайт.
История эпидемия ВИЧ в Канаде началась примерно в одно время с США. Но, в отличие от США, в Канаде ВИЧ стал очень бысро распространяться среди наркопотребителей. Долгое время Канада лидировала по уровню употребления внутривенных наркотиков в Северной Америке. Но уже в 1996 году, по настоянию врачебного сообщества, правительство пошло на уступки и открыло первый пункт обмена шприцов. В 1998 открылся первый пункт заместительной терапии.
В настоящее время ситуация кардинально изменилась: процент распространения вируса среди наркопотребителей крайне низок, в основе эпидемиологического процесса теперь секс-работницы. О последних нам рассказала коллега из Канады. По закону, заниматься оказанием сексуальных услуг можно официально. Секс-работницы являются самозанятыми людьми, платят налоги и имеют страховку, которая в ближайшее время будет гарантировать и получение доконтактной профилактики (ДКП). При этом, пользоваться услугами секс-работниц незаконно. Таким образом, в Канаде реализуется так называемая "Скандинавская модель" – криминализация клиента. Это влечет за собой множество проблем.
Как устроена эта система в Ванкувере? Большинство секс-работниц работают в массажных или спа-салонах, но есть и наиболее сложная категория – уличные секс-работницы, которым никто не может гарантировать соблюдения прав и свобод. 75% секс-работниц – местные жительницы, из числа мигранток 65% – азиатки. Большинство из них прибыли в страну легально, при этом, они не занимались проституцией до приезда в Канаду. Больше половины секс-работниц отправляют заработанные деньги на родину, чтобы поддержать детей и пожилых родителей.
Средний ежемесячный доход секс-работницы составляет 3500$. Этих денег хватает и на приличную жизнь в Канаде и на финансовую поддержку родственников. Основная проблема, с которой сталкиваются секс-работницы, – инспекции Муниципалитета, Комиссии по здоровью, полиции, а также иммиграционной службы. Для проверки учреждения не нужно предварительно предупреждать о приходе. Согласно закону, в массажных и спа-салонах нельзя закрывать двери на замок. Таким образом, всегда существует вероятность внезапного вторжения. К слову, наличие у секс-работницы или клиента презерватива является доказательством преступления, поэтому секс-работницы зачастую отказываются от использования контрацептивов. Это увеличивает риск инфицирования ВИЧ и другими ИППП.
Бронвей провела исследование, в ходе которого выяснила, что наличией внезапных инспекций крайне неблагоприятно сказывается на здоровье секс-работниц. При полной легализации комерческого секса, удалось бы избежать огромного количества проблем, с которыми сталкиваются секс-работницы.
Николай Лунченков
Гана
Как выяснилось, система здравоохранения в Гане на деле не так идеальна, как это представлено формально. Я писал о страховке, NHIS, которая покрывает практически все население Ганы. Выяснилось, что эта система работает далеко не всегда.
В отделение экстренной помощи в больнице поступил ребёнок, у которого было нарушение кислотно-щелочного баланса (ацидоз – симптом, сопутствующий ряду тяжёлых заболеваний). Кто его родители – неизвестно, родственников тоже нет, страховка отсутствует. В первый день врачи так и не выяснили, чем болен малыш. День второй: ацидоз в крови нарастает, а ребёнок всё на той же койке, и ничего не происходит. На третьи сутки ребёнок скончался.
Но всё же стоит отметить, что некоторые процедуры – принятие родов, кесарево сечение или удаление миомы матки – для обладателей NHIS здесь бесплатны. Но, чтобы выполнить любой метод функциональной диагностики, будь то УЗИ или рентген грудной клетки, ты должен платить. Человек приходит со сломанным коленом, чтобы ему поставили три импланта, но страховка покрывает только один.
Здравоохранение работает, но оно не совершенно. Например, в нашей больнице Аноки Кумаси, для ВИЧ-положительных беременных женщин или для девушек, планирующих зачать, АРТ терапия начинается сразу, вне зависимости от количества CD4+ клеток, и лекарства выдаются бесплатно. Послеродовая профилактика для детей тоже покрывается страховкой.
Несмотря на это, коллега, которая работает в ВИЧ-отделении, рассказывала, что ВИЧ-положительные девушки в Кумаси не верят тому, что они могут родить здорового ребенка, если будут держать уровень вирусной нагрузки на неорпеделяемом уровне. Поэтому они не хотят иметь детей. Но большинство зачатий здесь незапланированные, многие узнают свой ВИЧ-статус уже во время беременности.
Что касается остальных людй с ВИЧ, то в Гане бесплатная терапия для них начинается посде того, как число Т-клеток упадёт до 250 (в Европе и США терапия начинается сразу после постановки диагноза). В норме же количество клеток CD4 должно равняться 1000-1500. При их падении ниже 500 появляются кандидоз ротовой полости, постоянная диарея, повышается вероятность туберкулеза. Ниже 250 клеток прогрессирует ВИЧ-деменция и могут возникнуть такие фатальные состояния как ПМЛ (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия) и токсоплазмоз головного мозга. Правительству приходится идти на риски, потому что невозможно обеспечить всех пациентов необходимым количеством медикаментов. Приходится выбирать.
Евгений Филиппов
Здесь можно прочитать первую и вторую, третью, четвёртую и пятую часть дневника "Европа, Азия и Африка". Продолжение следует.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.
