В исследовании участвуют женщины от 18 до 45 из Малави, Южной Африки, Уганды и Зимбабве. 214 из 2629 участниц ASPIRE, согласились с тем, что интравагинальное кольцо почти не доставляет неудобств во время секса. Но на многих женщин действуют психологические факторы. Некоторые рассказали, что вынимали кольцо из влагалища до полового контакта – только из боязни, что их партнёр заметит кольцо и начнёт задавать вопросы. Другие избегали определенных поз в сексе.
Один из руководителей исследования, профессор Энтони Фаучи, рассказал, что диаметр кольца – 2,2 дюйма (около 6 см), а толщина – треть дюйма (меньше сантиметра). По словам Фаучи, это кольцо меньше, чем влагалищная диафрагма, которую используют для контрацепции.
Осознание проблем имеет критическое значение, считает Зеда Розенберг, генеральный директор некоммерческого партнерства IPM, которое разработало кольцо. Более ранние исследования IPM показали, что кольцо не вызывает у женщин раздражения и не провоцирует кандидоз. Немаловажно и то, что кольцо помогает женщинам контролировать своё сексуальное здоровье.
Почти каждый способ профилактики ВИЧ вызывает у части женщин конфликты с партнёром. "Когда женщина просит использовать презерватив, она может столкнуться с отказом или агрессией, – говорит Фаучи. – Партнёра оскорбляет предположение о том, что у него ВИЧ. Хотя он может просто не знать о своём статусе".
Проблемы возникли и с внедрением доконтактной профилактики (ДКП). "Это так просто, принимать одну таблетку каждый день, – говорит Фаучи. – Эффективность может достигать 100%, но некоторые отказываются их пить".
"А вдруг мой парень найдёт таблетки?" – так объяснила свой отказ одна из участниц исследования. Женщины боятся отвечать на вопрос о том, для чего предназначено это лекарство.
Интравагинальное кольцо, если его правильно использовать, вводится во влагалище только раз в месяц. Через 30 дней его вынимают и заменяют новым кольцом. По словам Розенберг, женщинам также дают советы о том, как объяснить партнёру использование профилактического средства: мужчины более снисходительны, если партнёрша говорит им, что предохраняется от беременности, а не от ВИЧ.
"Сколько людей, столько и вариантов развития событий, – добавила Розенберг. – Самое главное – предложить выбор и предоставить как можно больше информации".
В целом результаты ASPIRE показали, что среди участников группы, использовавшей кольцо с дапивирином, риск инфицирования ВИЧ снизился на 27% – при нерегулярном использовании. Среди тех, кто правильно пользовался кольцом и не извлекал его до окончания срока действия препарата, риск инфицирования снизился примерно на 75%. Было нетрудно определить, кто вынимал кольцо, а кто – нет. Во время ежемесячного визита врачи видели, сколько препарата осталось в кольце. Чем больше дапивирина, тем меньше времени кольцо находилось во влагалище женщины, объяснила Розенберг.
Лишь около 25% участниц ASPIRE показали хорошую приверженность. "В ходе испытаний, как и в реальной жизни, люди не всегда строго соблюдают предписания врачей", – сказала Розенберг. Кроме того, женщины не знали, активное у них кольцо или плацебо.
Другие исследователи ВИЧ считают результаты ASPIRE многообещающими. "Если вы не используете [лекарство], то оно не работает. Это не удивительно", – говорит Джессика Джастман, доцент, эпидемиолог Mailman School of Public Health Колумбийского университета. Согласно исследованиям Джастман, людям требуется время, чтобы принять что-то новое. Было бы идеально, если бы кольцо защищало женщину даже в случае неполной приверженности,считает Джастман.
Этим летом в Африке также началось другое исследование интравагинального кольца под названием HOPE. Разница в том, объясняет Розенберг, что здесь не используется плацебо – только действующее вещество. Ожидается, что в этих условиях больше участников будет использовать кольцо последовательно. Но учёные понимают, что по-прежнему будут и те, кто этого не сделает. "Если бы я участвовала в исследовании и от меня ушел парень, я могла бы сорваться", – признается Розенберг.
Вероятно, и в HOPE будет женщины, которые продолжат извлекать кольцо перед сексом. Исследователи пока не знают, как долго препарат остаётся в тканях влагалища. Практически невозможно точно определить момент инфицирования.
Трудно сказать, когда кольцо станет доступно для широкой публики, но Розенберг надеется, что не позднее 2019 года.
В ближайшие пять лет на рынке появится множество вариантов профилактики ВИЧ, говорит Джастман, которая занята в исследованиях вакцины против ВИЧ. У инъекции есть преимущества: не нужно помнить о ежедневном приёме таблеток или делать что-то непосредственно перед сексуальным контактом. Для женщин, которых беспокоит реакция партнёра на контрацепцию, вариант инъекции может быть очень привлекательным.
"Но некоторые боятся игл, – добавляет Джастман. – Кроме того, нужно идти в больницу, чтобы сделать укол, тогда как кольцо можно вставить самостоятельно".
Необходимо продолжать исследование сексуального поведения в выбранной области. Экспертам придётся провести множество интервью об интимной жизни – как с женщинами, так и с мужчинами.
