Всемирная организация здравоохранения рекомендует ВИЧ-положительным людям принимать 36-месячный курс изониазида.
В рамках исследования Temprano ANRS 12136 проводилась оценка двух тактических методов: незамедлительное начало АРВТ и шестимесячный курс изониазида, при этом рандомизация участников проводилась отдельно по каждому направлению. Ранее было установлено, что прием только изониазида может сократить риск смерти или тяжелой формы ВИЧ-ассоциируемого туберкулёза на 35%.
Новые данные показали, что шестилетний риск смерти среди лиц, не принимающих изониазид, составил 6,9% против 4,1% в группе, которые принимали противотуберкулёзный препарат. Это приравнивается к снижению риска смерти на 37%. Отмечается, что данные о причинах летальных исходов были недоступны.
С течением времени увеличивалась разница показателей риска в группе тех, кто принимал и тех, кто не принимал изониазид, что говорит о наличии долгосрочного эффекта, который не прослеживался в предыдущих исследованиях. Возможно, это было связано с более широким доступом населения к АРВТ и с более высоким уровнем CD4-клеток в крови участников к концу наблюдательного периода. Также возможно, что изониазид проявлял более устойчивый эффект в регионах с низким уровнем передачи туберкулёза.
Результат этого исследования предоставляет убедительное доказательство преимуществ профилактического использования препарата против ТБ для ВИЧ-положительных людей в странах, в которых этот метод профилактики до сих пор не используется.
"Опасения о том, что назначение изониазида лицам с невыявленной активной формой ТБ может привести к лекарственной устойчивости, необоснованны", – рассказал доктор Анании Бадхе на конференции CROI 2017. По его словам, необходимо работать с нежеланием медицинских работников использовать этот метод профилактики.
Туберкулёз остаётся серьёзной проблемой для людей, которые живут с ВИЧ. При моложительной пробе Манту, риск развития активного ТБ может достигать 8-12% в год. Тогда как у ВИЧ-отрицательного человека риск заболеть туберкулёзом в течение жизни составляет лишь 5-10%.
