Постановка пациентов на учёт после тестирования – самое слабое звено лечебно-профилактических программ, которые выполняют задачи ЮНЭЙДС. Например, в ЮАР менее половины ВИЧ-положительного населения, включенного в анализ системы поэтапого оказания помощи, были поставлены на учёт в течение восьмилетнего периода наблюдения. Несмотря на то, что 82% ВИЧ-положительных были осведомлены о своём статусе.
Опытом борьбы за постановку и удержание пациентов на учёте поделились руководители исследования "Engage4Health", проведённого в Мозамбик. По их мнению, ряд специальных мероприятий приводит к значительному улучшению этого показателя. Свыше 90% участников, получивших расширенные услуги, встали на учёт в течение одного месяца после постановки диагноза, по сравнению с 63% участников, получавших стандартные услуги.
Комплекс мероприятий включал в себя немедленное проведение анализа на уровень CD4-лимфоцитов в пунктах тестирования на ВИЧ, ускоренное начало антиретровирусной терапии и рассылку текстовых сообщений на мобильные телефоны пациентов с напоминанием о дате следующего посещения центра.
Взрослые пациенты с диагнозом ВИЧ получали поддержку равных консультантов – это помогло им преодолеть барьеры, препятствующие обращению в медцентры. Отмечается, что рассылка текстовых сообщений о дате плановых посещений и с напоминанием принципов здорового образа жизни помогла почти в два раза увеличить приверженность к лечению через год после постановки на учет по сравнению с лицами, получавшими стандартные услуги в центрах первичной медицинской помощи ЮАР.
Пациенты, которые имели доступ к "усовершенствованным" услугам, в пять раз чаще становились на учёт в день постановки диагноза и в два раза чаще – в течение первой недели, в сравнении с группой стандартной помощи.
"Усовершенствование услуг по оказанию помощи пациентам с признаками депрессии и другими психическими нарушениями также способствует улучшению результатов лечебно-профилактических программ", – считает Памела Коллинс из Национального института психиатрии.
Многочисленные исследования нарушений психического здоровья пациентов, состоящих на учёте с ВИЧ в странах субтропической Африки, показали связь между депрессией и плохой приверженностью пациентов.
По мнению Памелы Коллинс, комплекс стандартных услуг ВИЧ-специализированной помощи должен включать скриниг и лечение психических расстройств. Однако, необходимо определить, кто будет поставлять эти услуги: медсёстры, консультанты по вопросам приверженности, участковые врачи или равные консультанты. Для помощи пациентам в борьбе с депрессией потребуется перераспределить обязанности и обучить персонал.
