Подход "лечение как профилактика" заключается в том, чтобы выявить и обеспечить лекарствами как можно больше людей с ВИЧ, поскольку приём антиретровирусной терапии (АРВТ) снижает риск передачи инфекции. Стратегия ЮНЭЙДС "90-90-90" гласит, что к 2020 году 90% ВИЧ-положительных людей должны знать о своём статусе, 90% из них – получать АРВТ, а у 90% пациентов, проходящих лечение, должна быть неопределяемая вирусная нагрузка.
Согласно исследованию UCLA, стратегия ЮНЭЙДС по ликвидации ВИЧ неосуществима в тропической Африке. Особенно тяжёлая ситуация в Лесото, где с вирусом живёт каждый четвёртый. Здравоохранение в стране децентрализовано, каждый округ оказывает медпомощь самостоятельно. АРВТ получают только 36% ВИЧ-положительных в двух сотнях клиник, рассеянных по всей стране. Около 70% населения живут вне крупных городов.
Учёные создали карту "плотности инфекции" в Лесото, которая показывает заболеваемость в разных регионах и число пациентов на квадратный километр. Выяснилось, что не меньше трети ВИЧ-положительных живут в сельской местности, где плотность инфекции составляет менее 6 человек на квадратный километр. При этом большинство находится рядом с ВИЧ-отрицательными людьми противоположного пола, а значит есть условия для распространения вируса.
Чтобы диагностировать ВИЧ у 90%, врачам нужно найти множество людей, рассеянных по всей стране. Чтобы лечить 90% из них, придётся добираться в отдалённые районы.
"Эпидемия ВИЧ в Лесото невидима, – поясняет Джастин Окано, один из авторов исследования. – Никто не знает, где живёт большинство ВИЧ-положительных. Чтобы найти их, понадобится провести тестирование всех жителей страны – это очень сложно и очень дорого".
"По нашим оценкам, почти в каждом населенном пункте страны, даже самом малом и удалённом, живёт хотя бы один ВИЧ-положительный человек", – сказал Брайан Кобурн, соавтор исследования.
Учёные считают, что план ЮНЭЙДС может быть неосуществим, даже если снизить планы по лечению с 90 до 70%. По их мнению, глобальная политика в области борьбы с ВИЧ требует пересмотра, в зависимости от географического распределения популяции ВИЧ-положительных людей.
В Лесото исследователи предложили оптимизировать применение подхода "лечение как профилактика": распределять лекарства между десятью округами государства, ориентируясь на пространственное распределение пациентов.
Авторы работы надеются, что исследование поможет медикам по-новому взглянуть на проблему.
