Общемировой показатель передачи ВИЧ от матери ребенку упал более чем на 50% с 2010 года. Но в ряде стран Африки он всё ещё слишком высок. В 21-м государстве процент вертикальной передачи ВИЧ составляет 8,9% в год. В их числе: Ботсвана, Намибия, Уганда, Южная Африка и Свазиленд, рассказал Aidsmap доктор Филипп ван де Перре из Университета Монпелье во Франции.
Вариант В+
Основная стратегия ВОЗ по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ называется "Вариант В+". Она предполагает пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) для любой женщины с ВИЧ, в том числе во время беременности или грудного вскармливания. "Вариант B+" включает шестинедельный приём младенцем препарата невирапин.
Но из-за экономической ситуации в странах Африки женщины не могут позволить себе детские смеси. Следовательно, грудное вскармливание продолжается значительно дольше шестинедельного периода. В результате, 44% вертикальных передач ВИЧ в Африке происходит после окончания приёма невирапина.
Кроме того, не все беременные или кормящие женщины получают АРТ по "Варианту B+". С одной стороны, это связано с материально-техническим обеспечением, с другой – многие женщины не знают, что у них ВИЧ, потому что получают его во время беременности (после прохождения теста) или в период кормления. Исследование 2015 года показало, что почти 40% кормящих женщин в Южной Африке, Малави и Кении получили ВИЧ во время беременности или грудного вскармливания.
Также стоит отметить, что не все женщины принимают антиретровирусные препараты. Например, в Малави 20% женщин никогда не принимали АРТ на ранних этапах внедрения "Варианта В+". В Свазиленде только 50% женщин не отказались от препаратов через год приёма.
Профилактика для младенцев
Рандомизированное контролируемое исследование "ANRS 12174" помогло уменьшить вертикальную передачу ВИЧ до 0,5% в год. Своеобразную ДКП проводили двумя препатарами – ламивудином (3ТС) или лопинавиром. Отмечается, что стоимость ламивудина – 15$ в год. При этом, эффективный уровень препарата в крови ребёнка значительно ниже, чем тот, который необходим для полноценного лечения ВИЧ.
При использовании в качестве профилактики, данные препараты могут "насыщать" потенциальные клетки-мишени здорового организма антиретровирусными препаратами и защищать их от вируса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует предлагать ламивудин или лопинавир в качестве "детской ДКП" в странах, в которых ожидаемая вертикальная передача ВИЧ превышает 3%.
Главный вопрос: если женщины сами не хотят принимать АРТ, то зачем им давать ее своим детям? Исследователи, участвовавшие в ANRS 12174, отмечают, что большинство женщин предпочли давать препараты ребенку, чем принимать их самостоятельно.
В связи с этим исследователи считают, что монотерапия ламивудином (или лопинавиром) в качестве ДКП должна назначаться всем детям ВИЧ-положительных матерей, кормящих грудью, вне зависимости от того, принимает мать АРТ или нет. Стоимость "ламивудиновой ДКП" значительно ниже, чем стоимость АРВ-терапии.
Не стоит забывать и о том, что профилактика защитит младенцев не только от ВИЧ, но и от стигмы, которая окружает заболевание. Это вопрос не только здоровья, но и прав детей.