Эпидемия

Мы защитим тебя, малыш

Пришло время давать доконтактную профилактику (ДКП) всем грудным младенцам ВИЧ-инфицированных матерей в странах с высоким процентом передачи ВИЧ через грудное вскармливание. Такое мнение высказала Международная группа исследователей, которые проводили испытание по профилактике младенцев препаратами лопинавир или ламивудин.

Общемировой показатель передачи ВИЧ от матери ребенку упал более чем на 50% с 2010 года. Но в ряде стран Африки он всё ещё слишком высок. В 21-м государстве процент вертикальной передачи ВИЧ составляет 8,9% в год. В их числе: Ботсвана, Намибия, Уганда, Южная Африка и Свазиленд, рассказал Aidsmap доктор Филипп ван де Перре из Университета Монпелье во Франции.

Вариант В+

Основная стратегия ВОЗ по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ называется "Вариант В+". Она предполагает пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) для любой женщины с ВИЧ, в том числе во время беременности или грудного вскармливания. "Вариант B+" включает шестинедельный приём младенцем препарата невирапин.

Но из-за экономической ситуации в странах Африки женщины не могут позволить себе детские смеси. Следовательно, грудное вскармливание продолжается значительно дольше шестинедельного периода. В результате, 44% вертикальных передач ВИЧ в Африке происходит после окончания приёма невирапина.

Кроме того, не все беременные или кормящие женщины получают АРТ по "Варианту B+". С одной стороны, это связано с материально-техническим обеспечением, с другой – многие женщины не знают, что у них ВИЧ, потому что получают его во время беременности (после прохождения теста) или в период кормления. Исследование 2015 года показало, что почти 40% кормящих женщин в Южной Африке, Малави и Кении получили ВИЧ во время беременности или грудного вскармливания.

Также стоит отметить, что не все женщины принимают антиретровирусные препараты. Например, в Малави 20% женщин никогда не принимали АРТ на ранних этапах внедрения "Варианта В+". В Свазиленде только 50% женщин не отказались от препаратов через год приёма.

Профилактика для младенцев

Рандомизированное контролируемое исследование "ANRS 12174" помогло уменьшить вертикальную передачу ВИЧ до 0,5% в год. Своеобразную ДКП проводили двумя препатарами – ламивудином (3ТС) или лопинавиром. Отмечается, что стоимость ламивудина – 15$ в год. При этом, эффективный уровень препарата в крови ребёнка значительно ниже, чем тот, который необходим для полноценного лечения ВИЧ.

При использовании в качестве профилактики, данные препараты могут "насыщать" потенциальные клетки-мишени здорового организма антиретровирусными препаратами и защищать их от вируса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует предлагать ламивудин или лопинавир в качестве "детской ДКП" в странах, в которых ожидаемая вертикальная передача ВИЧ превышает 3%.

Главный вопрос: если женщины сами не хотят принимать АРТ, то зачем им давать ее своим детям? Исследователи, участвовавшие в ANRS 12174, отмечают, что большинство женщин предпочли давать препараты ребенку, чем принимать их самостоятельно.

В связи с этим исследователи считают, что монотерапия ламивудином (или лопинавиром) в качестве ДКП должна назначаться всем детям ВИЧ-положительных матерей, кормящих грудью, вне зависимости от того, принимает мать АРТ или нет. Стоимость "ламивудиновой ДКП" значительно ниже, чем стоимость АРВ-терапии.



Не стоит забывать и о том, что профилактика защитит младенцев не только от ВИЧ, но и от стигмы, которая окружает заболевание. Это вопрос не только здоровья, но и прав детей. 

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Google Chrome Firefox Opera