Медикаментозная заместительная терапия – это практика, которая доказала эффективность в помощи людям, зависимым от наркотиков. Бенджамин Киримо представил результаты исследования интегрированной программы метадоновой терапии и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Малинди – городе на побережье Индийского океана в Кении с населением около 54 600 человек.
Распространенность ВИЧ в городе – 4,4% среди всего населения. Более тысячи женщин ежегодно нуждаются в услугах по профилактике передачи ВИЧ ребёнку, рассказал господин Киримо.
Около 2000 человек в Малинди употребляют инъекционные наркотики, 10% из них – женщины. Общий уровень распространенности ВИЧ среди наркопотребителей в Кении составляет 18%, то есть в три раза выше, чем среди населения в целом. Распространённость ВИЧ среди женщин-наркопотребительниц – до 45%.
В 2015 году правительство округа, совместно с Минздравом и представителями ООН, начали метадоновую терапию в больнице Малинди. Право на участие в программе имели все мужчины и женщны, принимающие опиоидные наркотики, вне зависимости от способа потребления.
В начале программы клиентов тестировали на ВИЧ, гепатиты В и С и сифилис, а женщины прошли тест на беременность. Тем, кто получил отрицательный результат, предложили консультации по планированию семьи, оральные контрацептивы и презервативы. Беременных женщин направили на заместительную терапию и оказывали им дородовое консультирование.
У женщин, которые принимают героин, часто прекращается менструация. Метадоновая терапия может восстанавливать фертильность. Но, как правило, уровень использования контрацепции среди наркозависимых женщин был крайне низким, рассказал Киримо.
Анализ включал 43 женщин, средний возраст – 29 лет. Они употребляли наркотики, в среднем, шесть лет, 76% из них – инъекционным способом. Среди обследованных женщин, треть (29%) оказались ВИЧ-положительными. Три четверти из них принимали антиретровирусную терапию (АРТ) в начале исследования. Все ВИЧ-положительные беременные женщины, узнавшие о диагнозе после входа в программу, начали приём АРТ.
У трех женщин была коинфекция с гепатитом В, ещё у троих – с гепатитом С, у одной – коинфекция с гепатитами обоих видов. Ни у одной из них не было туберкулёза.
За время исследования девять женщин забеременели. Большинство из них каждый триместр посещали медучреждение. Дозы метадона корректировались по мере срока беременности. В итоге, женщины родили шесть живых детей. Вес детей при рождении и оценка по шкале APGAR (физическое состояние ребенка) находились в пределах нормы.
Обычно младенцы, рожденные наркопотребительницами, переживают "ломку" (неонатальный абстинентный синдром, НАС). Однако, у большей части младенцев симптомы отмены были достаточно мягкими, только одному из них пришлось давать морфин, его дозу постепенно снижали до выписки из больницы (через семь дней после родов).
Исследователи пришли к выводу, что интеграция метадоновой терапии в систему перинатальных услуг дала положительные результаты: привлечение наркопотребительниц к тестированию на ВИЧ и гепатиты, увеличение числа посещений женских консультаций в период беременности, улучшение приверженности к АРВ-терапии у ВИЧ-позитивных матерей, уменьшение признаков абстиненции у новорожденных.
О том, как живут беременные наркопотребительницы в России, читайте в материале "НАС не сломить".
