Давай разграничим понятия ВИЧ и СПИД – это ведь не одно и то же?
Всё верно, это не одно и то же, но эти понятия связаны между собой. ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ поражает клетки иммунной системы – CD4-лимфоциты, которые выполняют функцию противоинфекционного иммунитета. В результате их количество постепенно уменьшается. На более поздних стадиях начинает страдать и противоопухолевый иммунитет. То есть, ВИЧ-инфекция поражает защитную систему организма человека, риск присоединения других инфекционных и опухолевых заболеваний возрастает.
ВИЧ-инфекция течёт медленно, долгие годы может никак не мешать жизни человека. Считается, что с момента инфицирования ВИЧ до достижения стадии СПИДа в отсутствии лечения проходит, в среднем, 10 лет.
СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита, тяжёлое состояние, которое развивается на фоне выраженного иммунодефицита. У человека отмечается значительное снижение иммунитета и наличие одного или нескольких заболеваний, которые называют СПИД-ассоциированными. Они и являются причиной смерти.
Какова ситуация по заболеваемости в России и в мире?
Если говорить про эпидемиологическую ситуацию в целом, согласно последнему отчёту ЮНЭЙДС, в мире наблюдается снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Наиболее проблемными регионами остаются Северная Африка и Ближний Восток, а также Восточная Европа и Центральная Азия.
По абсолютному числу, намного больше людей с ВИЧ живёт в Африке – порядка 11 миллионов человек. В России только официально зарегистрировано порядка 1,1 миллионов. По приросту "пальма первенства" у Российской Федерации: 11–12% каждый год. То есть, ежегодно мы регистрируем по 100 000–110 000 человек с ВИЧ. Такой ситуации больше нигде нет.
Какие способы передачи вируса наиболее распространённые? Какие есть методы профилактики и лечения?
Есть три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, через кровь во время использования нестерильного инструментария или грязных шприцов, а также от ВИЧ-положительной матери, не принимающей лечение, ребёнку.
Если говорить про наши реалии, то мотором эпидемии ВИЧ в России является внутривенное употребление наркотиков – порядка 51% за 2016 год.
Профилактика этого пути инфицирования должна осуществляться на нескольких уровнях: от программы снижения вреда и заместительной терапии, до налаживания жизни в депрессивных регионах и социальной реабилитации. Важно понимать, что наркозависимость является заболеванием, а заболевание – не преступление. Наказывать человека за его заболевание бесчеловечно.
Если говорить о втором пути, половом, то тут всё очень просто – презерватив. При правильном использовании презерватива риск инфицирования сводится к нулю. Именно поэтому необходимо каждый раз пользоваться барьерной контрацепцией при занятии сексом.
Отличается ли отношение к человеку с ВИЧ в России и в зарубежных странах?
По моему опыту путешествий и работы в различных регионах мира, могу точно сказать, что, к сожалению, нет стран, свободных от стигмы. Однако причины стигмы в России и других странах кардинально разные.
В отличие от стран Западной Европы и Северной Америки, в России добавляется предубеждение к образу жизни людей, живущих с ВИЧ. У нас упорно считают, что это болезнь вызвана "неправильным" поведением, распущенностью и моральным упадничеством. Конечно же, это полная глупость и жуткая архаика. В России разговор о сексуальном здоровье является чем-то постыдным, хотя именно знания – ключ к победе. Кроме того, дискриминация ключевых групп, то есть людей, наиболее подверженных риску инфицирования, только усугубляет ситуацию с эпидемией.
Реально ли изменить положение дел?
Я очень большой оптимист: считаю, что можно.
Ты начал говорить об организациях, которые помогают людям с ВИЧ и СПИД. Расскажи о них поподробней?
Организаций существует множество. Если мы говорим про международное сообщество и лидерство в области противодействия ВИЧ-инфекции, то это, конечно же, Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС). Она работает над целью остановить эпидемию ВИЧ к 2030 году. В России и за рубежом очень много некоммерческих организаций. Например Фонд СПИД.ЦЕНТР – самая активно развивающаяся организация в России и, может быть, в Европе. Ежемесячно фонд проводит огромное количество мероприятий, начиная от групп поддержки для людей, живущих с ВИЧ, и заканчивая лекциями активистов или ученых и врачей с мировым именем.
Сейчас ты сказал про прекращение эпидемии. Это значит, что ВИЧ всё же можно победить окончательно?
Да. ЮНЭЙДС занимается разработкой стратегии противодействия эпидемии ВИЧ в мире. Сейчас их главный проект – "90–90–90", согласно которому к 2020 году 90% ВИЧ-положительных людей должны знать о своём статусе, 90% из них — получать АРВТ, а у 90% пациентов, проходящих лечение, должна быть неопределяемая вирусная нагрузка. Если цель "90–90–90" будет достигнута к 2020 году, то в 2030 мы навсегда победим инфекцию.
Звучит обнадёживающе! И самый частый вопрос: как жить с таким диагнозом?
Я бы не сказал, что это самый частый вопрос. Благодаря огромной работе коллег из некоммерческих организаций, в частности фонда СПИД.ЦЕНТР, нам удаётся доносить до людей, что такое ВИЧ и как с этим жить. К тому же, сейчас появляется всё больше и больше ВИЧ-положительных активистов, которые своим примером демонстрируют силу воли и умение бороться.
Самый частый вопрос, который мне задают пациенты: "Есть ли секс после ВИЧ?" Мой ответ: "Конечно!"
Чтобы минимизировать риски передачи инфекции, необходимо принимать лечение. Благодаря ему концентрация вируса снижается настолько, что передача инфекции, даже при незащищенном контакте, практически равна нулю. Именно поэтому мы, доктора, настаиваем на том, чтобы стратегия "Выявил – начинай лечение" легла в основу оказания помощи людям, живущим с ВИЧ. Ну, и использование барьерной контрацепции. Без неё никуда.
Могут ли такие люди создавать семьи и иметь детей?
Конечно. Более того, при приёме антиретровирусного лечения ребёнок родится здоровым. ВИЧ-инфекция не является ограничением для любви, семьи, отношений, работы, жизни и детей.
Часто говорят о таком явлении как СПИД-терроризм – это правда или вымысел?
В моей практике такого не было. В практике старших коллег тоже. Сказки про иглы в сиденьях кинотеатров – не более чем городские страшилки, пришедшие к нам из 90-х. ВИЧ очень неустойчив в окружающей среде и гибнет буквально через несколько минут, находясь вне человеческого организма.
Что бы хотел сделать лично ты, чтобы дать людям уверенность в завтрашнем дне?
Тема ВИЧ/СПИД меня волнует. Четыре года работы в этой области говорят сами за себя. Для меня важно принять участие в обучении коллег и подрастающих врачей по вопросам ВИЧ-инфекции. Обучить врачей других специальностей базовому пониманию заболевания, тем самым снизив стигму и предубеждение в отношении людей, живущих с ВИЧ. И, наверное, создать научно-обоснованный подход к проблеме ВИЧ-инфекции с соблюдением всех прав человека.
В каких проектах ты успел принять участие?
Три года подряд я помогаю организовывать и проводить всероссийскую молодежную конференцию по инфекциям. Единственную на постсоветском пространстве. Каждый год собираем очень много людей со всей России, чтобы поделиться идеями и научными разработками.
Из года в год проблемы одни и те же: нет денег, коррупция, ограничение молодых ученых и врачей в развитии, излишняя политизация врачебной и научный деятельности.
В 2018 году мне выпала честь быть одним из представителей голоса молодых людей на Глобальной конференции по СПИДу в Амстердаме. Собственно, там я и хочу вынести все проблемы, с которыми сталкиваются молодые врачи в ВЕЦА. Сейчас прохожу интернатуру в ЮНЭЙДС.
Какой совет ты можешь дать как врач?
Не боятся и любить. Не бояться сдавать тест на ВИЧ. Не боятся использовать презерватив или просить партнера им воспользоваться. Не бояться обращаться за помощью к врачам. Не боятся искать поддержки окружающих. Ну, и любить, вне зависимости от статуса, пола, возраста и сексуальной ориентации.
Беседовала: Natalie Kotoreva
