Комбинация препаратов тенофовир+эмтрицитабин в 2016 году была рекомендована Всемирной организацией здравоохранения как предпочтительная в схеме терапии беременных женщин с ВИЧ. Комбинацию зидовудин+ламивудин рекомендовали в качестве альтернативы, когда предпочтительный вариант противопоказан или недоступен.
Однако новые данные, полученные благодаря исследованию PROMISE, показывают, что комбинация зидовудина и ламивудина может быть более предпочтительна, чем схема с Трувадой.
Объединенные данные трех рандомизированных исследований показали, что схема с тенофовиром / эмтрицитабином в четыре раза чаще приводит к мертворождению или к смерти ребенка в первую неделю после родов. На тысячу матерей, принимавших Труваду во время беременности, приходится примерно у 66 младенческих смертей, по сравнению с 15-ю на 1000 женщин, которые не принимали тенофовир и эмтрицитабин. Таковы данные по развитым странам.
В странах с низким уровнем дохода цифры гораздо больше: почти каждый третий (304 на 1000) младенец умирает, если мать принимала Труваду во время беременности. Детская смертность при других схемах терапии составляет 69 на 1000.
Исследование PROMISE также показало, что на фоне приема Трувады в два раза повышается риск преждевременных родов (<34 недель) – это может объяснить и более высокую детскую смертность. Ведь, по словам авторов, две трети всех исследованных случаев младенческих смертей были следствием именно преждевременных родов.
Эксперты пришли к выводу, что комбинация с зидовудином/ ламивудином при беременности предпочтительнее, чем схема с тенофовиром/ эмтрицитабином.
Новые данные поднимают вопрос о том, какой режим следует назначать беременным ВИЧ-позитивным женщинам с коинфекцией гепатита В. Тенофовир-содержащий режим в данном случае является более предпочтительной, поскольку этот препарат подавляет активность вируса гепатита и позволяет предотвратить передачу ребенку. Ламивудин также эффективен против гепатита В, но на фоне приема этого препарата чаще развивается лекарственная устойчивость. Впрочем, авторы систематического обзора не обнаружили существенной разницы в риске передачи вируса гепатита B между группами женщин, получавших ламивудин и тенофовир.
Рецензенты исследования отмечают, что многие женщины, живущие с ВИЧ, считают здоровье своего ребенка самым важным фактором при выборе АРВ-терапии. Но не стоит забывать и о здоровье будущей матери.
