В Клинических рекомендациях Минздрава "ВИЧ-инфекция у взрослых" рекомендуется отложить начало антиретровирусной терапии "при наличии психических заболеваний и тяжелой наркотической зависимости".
"В данных случаях предполагается невозможность формирования необходимого уровня приверженности режиму терапии, в связи с чем АРТ возможно отложить до выздоровления, достижения ремиссии, эффективной реабилитации, повышения приверженности", – указано в комментарии к данной рекомендации.
По мнению активистов, такие рекомендации ограничивают права ВИЧ-положительных граждан на доступ к лечению и на своевременное назначение антиретровирусной терапии. Кроме того, они ставят под угрозу здоровье и жизни пациентов, страдающих от наркотической зависимости.
Стоит отметить, что наркотический путь передачи ВИЧ-инфекции в России является одним из доминирующих. По последним данным Федерального центра СПИД, только в 2017 году 46% передач ВИЧ-инфекции пришлось на потребление психоактивних веществ с использованием нестерильного инструментария. Сейчас "наркотический путь" передачи ВИЧ несколько уступает половому, хотя ещё несколько лет назад тенденция была иной: более 50% людей получали ВИЧ именно через общие иглы.
Среди почти миллиона зарегистрированных ВИЧ-позитивных россиян сотни тысяч имели или имеют опыт потребления инъекционных наркотиков. При этом, согласно новому документу, они могут лишиться права получать жизненно необходимую антиретровирусную терапию.
Общественники просят проанализировать данный пункт рекомендаций на соответствие нормативно-правовым документам и внести изменения:
- Дать описание и регламентировать понятие "тяжелая наркотическая зависимость";
- Обозначить критерии, по которым врач может делать выводы о выздоровлении пациента и достижении ремиссии, и указать допустимые методы лечения наркозависимости и критерии, когда реабилитация считается эффективной;
- Указать конкретные сроки лечения наркозависимости и условия, при соблюдении которых пациенту, может быть назначена АРТ. В том числе, возможно ли назначить АРТ пациенту, который начал лечение от наркозависимости, не дожидаясь его окончания;
- Дать указания, в каких случаях рекомендация по отсрочке начала АРТ теряет силу (стадия заболевания, клинические проявления, лабораторные показания пациента).
Нечёткость формулировок закона порождает возможность стигматизации как наркопотребителей, так и людей с психическими заболеваниями. Они создают определённый порог, при котором преимущество при "выдаче" АРВ-терапии отдаётся людям без опыта наркопотребления.
Также можно предположить, что подобный закон может стать препятствием для адекватного лечения ВИЧ-позитивных людей с ментальными расстройствами: они могут скрывать свой диагноз, опасаясь, что не смогут получать жизненно необходимые лекарства. Это может привести к ухудшению их психического состояния.
Отметим, что в России АРВ-терапию получают только треть ВИЧ-позитивных людей. Любые ограничения могут ухудшить и без того сложную ситуацию.
Подробнее о проблеме СПИД.ЦЕНТРу рассказала ВИЧ-активистка Юлия Вещещагина:
"Рекомендация дает возможность отказать пациенту в лечении ВИЧ-инфекции на основании наличия наркотической зависимости. При этом, описание понятия "тяжелая наркотическая зависимость" отсутствует: тот или иной случай может трактоваться врачом неоднозначно, и привести к необоснованным отказам или даже прерываниям АРВТ.
Также нет разъяснений, по каким критериям врач может делать выводы о выздоровлении пациента и достижении ремиссии. Не указаны сроки лечения и критерии, когда реабилитация считается эффективной. Нет пояснений, может ли рассчитывать на назначение АРВТ пациент, который начал лечение от наркотической зависимости или необходимо дождаться окончания лечения. Нет пояснений, зависит ли данная рекомендация по отсрочке начала АРВТ от стадии ВИЧ-инфекции, клинических проявлений, уровня иммунитета, вирусной нагрузки.
Если уж такой пункт Минздрав РФ включил в рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции, то нужно четко прописать все нюансы, иначе борьба за приверженность к лечению, которую подразумевает этот пункт, может обернуться препятствием к лечению вовсе".
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
