Исследование, проведенное нидерландскими и южноафриканскими учёными, рассматривало взаимосвязь между фактом определяемой вирусной нагрузки (ВН) ниже 1000 копий/мл крови у пациентов, принимавших АРВТ не менее полугода, и последующим риском возвратной виремии (внезапное повышение вирусной нагрузки у людей, проходящих лечение от ВИЧ), которая часто свидетельствует о резистентности вируса и приводит к смене режима терапии.
В руководящих принципах ВОЗ от 2016 года для стран с низким и средним уровнем дохода не рекомендуется принимать какие-либо меры в случае, если у человека имеется определяемая ВН ниже 1000 копий/мл. ВОЗ призывает менять терапию только в случае повышения ВН более 1000 копий/мл. При этом, руководящие принципы лечения для США и Европы рекомендуют принимать меры, если ВН возрастает выше 50 копий/мл.
Низкоуровневая виремия (выше предела обнаружения, но ниже 1000 копий/мл) может возникнуть в результате проблем с соблюдением режима лечения или кратковременных перерывов в лечении. Чтобы понять, как низкоуровневая виремия влияет на неудачу в лечении, исследователи наблюдали за динамикой терапии ВИЧ-позитивных людей в 57 клиниках в Южной Африке. В период с 2007 по 2016 год они собрали данные 70 930 человек. Исследование вирусной нагрузки проводилось каждые 6 месяцев в год после начала АРВТ, а затем – ежегодно.
Низкоуровневая виремия наблюдалась у 23% пациентов. Резкое повышение вирусной нагрузки (более 1000 копий/мл) в первый год после начала приёма таблеток фиксировали у 22% пациентов.
Большинство пациентов принимали терапию первой линии, которая рекомендуется ВИЧ-позитивным людям без резистентности. В результате 41% из тех, у кого наблюдалось повышение вирусной нагрузки, перешли на терапию второй линии.
"Наши результаты показывают, что любая определяемая вирусная нагрузка от 51 до 999 копий вируса приводит к риску неудачного лечения", – говорят исследователи.
По их словам, ВОЗ должна четко прописать то, что низкоуровневая виремия – это тревожный сигнал, который требует принятия ряда мер, включающих более частое тестирование и консультации по приверженности к лечению. Кроме того, важны бесперебойные поставки лекарств и решение трудностей с логистикой для тех пациентов, которым приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить таблетки.
