Профилактика

Труваду в каждый дом

Исследование в США показало, что 25% молодых геев и бисексуалов в стране никогда не проходили тестирование на ВИЧ. Причем принимают PrEP лишь 4% сексуально активных, ВИЧ-отрицательных геев и бисексуалов.

В США представили результаты опроса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, согласно которому, четверть геев и бисексуалов в возрасте от 18 до 25 лет никогда не проходила тест на ВИЧ.

PrEP-просвет

Основной целью этого опроса было выявить осведомленность о доконтактной профилактике (PrEP). В США эти препараты принимают только 4,1% сексуально активных, ВИЧ-отрицательных геев и бисексуалов. Большинство опрошенных, по крайней мере, знают, что такое PrEP: 52% ответили на этот вопрос утвердительно.

В интервью изданию The Daily Beast профессор Калифорнийского университета Санта-Крус Филипп Хаммак заявил о том, что его не удивляет такая осведомленность о PrEP. А информацию о четверти МСМ, никогда не сдававших тест на ВИЧ, Хаммак назвал «шокирующей».

По мнению эксперта, слишком много молодых и сексуально активных мужчин не знают о своем ВИЧ-статусе и не принимают профилактические препараты, первый из которых (Трувада) был одобрен еще в 2012 году.

Исследование Хаммака — «наследник» более крупного проекта Generations («Поколения»), проведенного в Лос-Анджелесе. Его цель, по словам Хаммака, в том, чтобы взглянуть на поколенческие различия в ЛГБТ-собществе.

«Моя собственная идентичность очень повлияла на это исследование. Будучи геем, родившимся в 1970-х годах, я вырос во время эпидемии СПИДа», — говорит Хаммак.

Профессор отмечает, что он и его ровесники наблюдали, как ВИЧ-инфекция из смертного приговора превратилась в хроническое заболевание. В разгар эпидемии СПИДа мысль о том, чтобы не проходить тестирование на ВИЧ, считалась «бессовестной». Тестирование было частью гей-культуры.

«[Теперь] молодым людям не нужно беспокоиться о том, что они могут умереть от СПИДа. — говорит исследователь, — Но было бы здорово, если бы они признали, что по-прежнему существует очень высокий риск передачи ВИЧ. А инфицирование нетрудно предотвратить».

По мнению исследователей, геев и бисексуалов нужно неустанно просвещать о доконтактной профилактике. Но дискуссия о медикаментозной профилактике упирается в одни и те же проблемы: многие в ЛГБТ-сообществе считают, что PrЕP увеличивает вероятность сексуально рискованного поведения и ведет к более высоким показателям других ИППП, например, хламидиоза или гонореи.

Провинциальные и городские врачи

Впрочем, в последнем исследовании, посвященном доконтактной профилактике, более 68% респондентов выразили благоприятное отношение к этому способу профилактики.

Подавляющее большинство ЛГБТ-людей могли бы принимать доконтактную профилактику. Однако здесь нужно вспомнить об ограничениях, включая слабую информированность врачей о PrEP, стигматизацию геев и бисексуалов в медучреждениях и, конечно, стоимость препарата.

Кроме того, специализированные клиники не могут охватить всех геев и бисексуалов, которые живут в небольших городах и селах. Уровень осведомленности «провинциальных» врачей о доконтактной профилактике скорее всего будет гораздо ниже, чем у их городских коллег.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США возлагают на PrEP большие надежды. По мнению специалистов, при правильном внедрении профилактических мер передачу ВИЧ-инфекции в стране можно остановить в течение одного-двух поколений. Информация о доконтактной профилактике должна доноситься до людей в национальном масштабе. Пока же охвачены только «геи и бисексуалы, живущие в крупных городах», — заключает Хаммак.

Труваду в каждый дом

Ранее СПИД.ЦЕНТР приводил данные, опубликованные в начале сентября в издании NBC-news, где утверждалось, что доступ к PrEP есть у каждого девятого жителя Земли. В частности, по оценкам ученных в этой статье, в США примерно у каждого шестого представителя МСМ-сообщества был опыт употребления Трувады, причем среди МСМ количество употребляющих PrEP ежегодно удваивается. «Если нынешние усилия по продвижению PrEP сохранятся, мы достигнем максимального покрытия терапией уже в течение ближайших нескольких лет», — считает сотрудник Центра по контролю за заболеваниями Атланты Эмико Камитани.

Однако, ученый подчеркнул, что среди потребителей инъекционных наркотиков и гетеросексуальных мужчин, живущих с ВИЧ-положительными партнерами, картина совсем иная: из 1,2 млн человек, относящихся к этой категории, в период между 2012-2017 годами получали Труваду лишь 120 тысяч человек.

Кроме того, ученые предлагают бороться с низкой приверженностью и пропусками приема таблеток PrEP, устанавливая пациентам подкожные имплантаты, в которых предусмотрен небольшой «порт» для пополнения вещества, если доза, содержащаяся в них, уже всосалась организмом.

На прошедшей 20-21 сентября в Москве конференции Pro HIV, где из одним из организаторов выступил фонд «СПИД.ЦЕНТР», профессор Инфекционных заболеваний Университета Модены (Италия) Кристина Муссини в своем докладе отметила, что только половина пациенток, получавших Труваду, в реальности были защищены от инфекции.

Для такого эффекта есть физиологические причины: концентрация тенофовира (один из компонентов Трувады) в колоректальных тканях (что имеет значение для мужчин) гораздо выше, чем в вагинальных тканях (что важно для женщин).

«Если мужчине часто достаточно принимать препарат два-три раза в неделю, то женщине для достижения того же эффекта необходимо принимать профилактический препарат ежедневно», — объясняет Муссини.

Она обратила внимание, что пока исследования препаратов, в том числе и их побочных эффектов (таких как разрушение костных тканей) проводятся в основном на мужчинах. У женщин последствия подобного рода  более выражены, но эта информация редко находит себе место в академических и индустриальных отчетах.

PrEP и Россия

В начале сентября в России наконец был легализован PrEP. Теперь, чтобы врачи могли легально назначать PrEP своим пациентам, необходимы также российские клинические рекомендации по доконтактной профилактике. Но пока можно ориентироваться на рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Раньше этому мешало отсутствие в инструкции к препарату формального указания на то, что его можно назначать в качестве средства профилактики здоровым людям.

Однако, 4 сентября Минздрав, вопреки ожиданиям, так и не включил «Труваду» в новую редакцию Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2019 год. Цены на лекарства в этом списке регулируются государством. Рыночная стоимость одной упаковки препарата в Москве в настоящее время составляет около 14 тысяч рублей.

Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке

Google Chrome Firefox Opera