«Главная ошибка пациенток — самолечение»: интервью с гинекологом

— Хороших гинекологов передают почти что из рук в руки, их контакты — важное и ценное знание. С этого и начнем: где искать специалистов?

— Конечно же, в медицинских учреждениях. Сейчас популярны онлайн-консультации, но я советую их избегать — это может навредить вашему здоровью, а вы ничего потом не докажете и не взыщете. По закону мы не имеем права удаленно ставить диагноз и назначать лечение, поэтому за такие консультации врачи не несут юридической ответственности.

— А как понять, что врач квалифицирован?

— Сегодня многие подразумевают под квалифицированным врачом специалиста, который так или иначе знаком с принципами доказательной медицины. Но есть куча специальностей, в случае с которыми это отходит на второй план, в частности хирургия, главное — врач должен быть опытным. Поэтому признавать врача квалифицированным только лишь на основании теоретических знаний возможно далеко не всегда. Есть неизменный признак — рекомендации реальных людей. Не сайты с купленными отзывами, а ваши друзья, родственники и знакомые знакомых, которые были у этого врача со схожей проблемой и остались довольны.

— Все то же сарафанное радио. В таком случае можно ли по каким-то вопросам оценить, что врач действительно профессионален?

— Универсальные вопросы: зачем и почему? Адекватный специалист всегда объяснит простым языком, почему он назначает именно это лечение. Если врач не отвечает и раздражается — это может означать, что он не очень хорошо понимает, что делает, хотя большинство, конечно, понимают. А когда отвечает «так надо», возможно, вам стоит получить второе мнение. Общайтесь, задавайте вопросы, с врачом должно быть комфортно и понятно.

— Как часто надо ходить к гинекологу?

— Единого ответа на этот вопрос нет. Если мы говорим о профилактических посещениях без жалоб, то даже в законодательстве есть разногласия: в одном приказе — раз в год, в другом — раз в два года. Во многих европейских странах рекомендуют ходить вообще раз в три года.

На самом деле, лучше всего приходить на осмотр ежегодно. Когда нет жалоб, то главная цель осмотров — профилактика рака шейки матки. По российскому приказу, для его выявления существует только один анализ, который к тому же не самый чувствительный, именно поэтому и имеет смысл проверяться каждый год. Но если вы регулярно сдаете анализы и к ним нет вопросов, можно ходить и реже, например, раз в три года. Ведь если у вас нет жалоб и вы не меняли партнера, то кроме ВПЧ-теста рутинно ничего сдавать не надо, это просто не имеет смысла.

— Что еще можете порекомендовать?

— Из основного: не менять половых партнеров слишком часто, если меняете, то пользуйтесь барьерными методами контрацепции. Не запускать проблемы, если есть жалобы — идите к врачу, не спрашивая у Гугла и подруг. Мыться хотя бы раз в сутки, высыпаться и заниматься спортом хотя бы два с половиной часа в неделю.

— Раз уж мы заговорили о сексе, насколько он важен для женского здоровья?

— Что женщина тяжело заболеет, если не будет заниматься сексом, — очередной миф. Секс — это эндорфины, хорошее настроение, усиление кровотока в области малого таза, но не профилактика каких-то заболеваний. Оргазм — всегда прекрасно, но это не медицинское показание, и он вовсе не обязателен.

— Отсутствие либидо — норма или повод пойти к врачу?

— Это очень индивидуальная история. Если для вас это проблема, само собой, стоит проконсультироваться с врачом. Если всегда было так, что секс не является чем-то необходимым и без него нормально, то к специалисту ходить не нужно.

Например, либидо часто пропадает после родов, особенно если женщина кормит грудью. Когда вы спите по два часа и не успеваете в туалет сходить, не то что подумать о сексе, знайте, что это очень распространенная ситуация, и не надо себя корить.

Во-первых, либидо падает во время грудного вскармливания за счет доминирования пролактина. Это эволюционная история: женщине важнее выкормить родившегося ребенка, чем зачать нового. Во-вторых, из-за лактации влагалище может быть сухим. В-третьих, после родов может быть больно. В-четвертых, женщина в недосыпе. К снижению либидо надо быть готовой и заранее обсудить это с мужем, а также важно понимать, что не вы первая, не вы последняя, и оно восстановится. Если грудного вскармливания нет, вы нормально спите, и вас это волнует, то нужно сходить к врачу.

— Какие гинекологические заболевания самые распространенные?

— Все, что касается нарушения флоры, — кандидоз, бактериальный вагиноз и так далее. Помимо этого очень распространены, особенно с возрастом, миомы матки и кисты яичников, но чаще всего это доброкачественная история, которая глобально не угрожает здоровью женщины. Надо знать, как вести этих пациентов, но ничего страшного в этом нет, хотя бывают и исключения.

— А самые опасные из них?

— Конечно, злокачественные опухоли. Помимо онкологии есть подлые штуки, например, маточные кровотечения. Если вне цикла обильно идет кровь, нужно немедленно вызывать скорую, не надо ждать — это реально опасная ситуация, которая может развиваться довольно быстро.

Для молодых женщин актуальная история — внематочная беременность. Поэтому если есть существенная задержка и появляется кровь, не экспериментируйте и идите к врачу. Если состояние более-менее нормальное, то к врачу можно не сразу, а в течение суток, но если есть слабость, головокружение и сильная боль — то вызывайте скорую.

— Действительно ли у всех повальная эрозия или это миф? И нужно ли ее прижигать?

— Это совсем баян. Конечно, эрозия есть далеко не у всех. У нас принято называть эрозией эктопию, то есть врожденную особенность шейки матки, которая является абсолютной нормой и не требует лечения. Она не означает, что нужно чаще проходить лечение, что у вас выше риск развития шейки матки, это вообще ничего не значит. Она как родинка — просто особенность, которая с возрастом, кстати, у всех уйдет.

Но бывают истинные эрозии. Это дефект слизистой, как ссадина, грубо говоря. Если это действительно она, то нужно не прижигать, а искать причины, сдавать анализы на инфекции и разбираться. Причины бывают разные: воспаление, дисплазия, предраковое состояние шейки матки. Вообще прижигать эрозию не надо практически никому и никогда, хотя бывают суперредкие исключения. Встречаются ситуации, когда нужно делать биопсию, но это совсем не похоже на прижигание, совершенно разные вещи.

— Сейчас все говорят о ВПЧ. Почему этого заболевания так боятся? Чем оно опасно?

— Важно различать две группы штаммов папилломы человека — низкого и высокого риска, которые могут вызвать рак шейки матки. Штаммы низкого риска — это вирусы 6/11. Они чаще всего вызывают генитальные папилломы и кондиломы — выросты на слизистой и на коже. Неприятная история, конечно, но их надо просто удалить. Правда, они могут вернуться, полностью предотвратить это и вылечиться мы не можем. Никакие препараты в этом случае не работают, в том числе иммунностимуляторы/иммунномодуляторы, экспериментировать не надо.

Группа высокого риска — 16/11. На сегодняшний день описано 14 основных их типов, на которые нужно проходить скрининг. Они опасны — доказано, что они приводят к развитию рака шейки матки. За это даже Нобелевскую премию дали. Самые опасные — 16/18, потому что они отвечают за 70 % всех раков шейки матки. Все остальные с меньшим риском вызывают его.

— А ВПЧ есть у всех? И когда надо начинать проверяться?

— Принципиальный момент: ВПЧ с начала половой жизни инфицируются  90—95 % женщин, но из этого не следует, что у всех разовьется рак шейки матки. У подавляющего большинства, около 90 %, вирус уйдет из организма сам. Беспокоиться надо только тем, у кого вирус остался на многие десятилетия. Но, опять же, вылечить или снизить вирусную нагрузку ВПЧ нельзя, и не надо ее пристально мониторить — она будет колебаться в зависимости от времени года, состояния организма и так далее.

Также не надо двадцатилетних девочек тестировать на ВПЧ, потому что 95 % из них инфицируются, и это лишние нервы. Профилактические обследования надо начинать через десять лет после начала половой жизни. Если вирус есть — смотрим на цитологию. Иногда надо делать кольпоскопию — осмотр шейки матки под микроскопом. Так или иначе, врач расскажет, как часто надо проходить осмотры. Анализ можно сдавать раз в три-пять лет.

— Презервативы защищают от ВПЧ?

— Не идеально, но хорошо защищают прививки, хоть и не на 100 %. Например, они есть не для всех видов вируса папилломы человека. Вакцинация очень эффективно защищает от вируса 16 и 18 типа, которые наиболее агрессивны. Причем прививка рекомендуется до начала половой жизни. В Москве можно сейчас девочек привить бесплатно по ОМС. Взрослым женщинам тоже можно делать, никаких ограничений нет, но за свой счет. Одна вакцина стоит около десяти тысяч рублей, курс состоит из трех введений вакцин.

— Какие способы контрацепции самые надежные и при каких видах секса они нужны?

— Когда мы говорим о предотвращении беременности, то традиционно самые эффективные способы контрацепции — те, которые не должны контролировать ни женщина, ни мужчина: стерилизация, контрацептивный имплантат, спирали. Дальше идут препараты, которые женщины принимают регулярно, в частности гормональные контрацептивы. Наименьшая эффективность у презервативов, прерванного полового акта, календарного метода и спермицидов. У маточных колпачков и диафрагмы тоже низкая эффективность, но их в России, к счастью, не используют.

Если у вас новый необследованный партнер, и вы боитесь инфекции, неважно: стоит спираль или нет, все равно нужны презервативы при всех видах секса, в том числе и при оральном, и при анальном. Особенно надо помнить о презервативе и постоянных обследованиях при анальном сексе, неважно, постоянный партнер или нет. Ни в коем случае не надо комбинировать анальный и вагинальный секс без презерватива, потому что кишечная флора — не самая благоприятная среда для влагалища. Чаще всего оно с этим справится, но лишний раз не стоит устраивать ему стресс.

Когда партнер постоянный, обследованный, и вы принимаете контрацептивы длительного действия, презерватив при вагинальном сексе можно снять. В других случаях презерватив перед вагинальным сексом надо менять.

— Многие женщины настороженно относятся к оральным контрацептивам, боятся гормональных сбоев, набора веса, потери месячных, депрессии, огрубления голоса и так далее. Насколько оправданы эти страхи?

— Побочные эффекты есть у всех препаратов — и у гормональных контрацептивов в том числе. Они встречаются с частотой в среднем 1—10 %. Страхи эти возникли из-за того, что в первых контрацептивах, выпущенных десятки лет назад, были очень высокие дозы гормонов, соответственно, и андрогенные эффекты были сильно выражены. Сейчас их гораздо меньше, но гарантировать, что у пациентки не будет побочек от контрацептивов, не может ни один врач.

Сами по себе оральные контрацептивы не вызывают нарушения цикла. Бывает, что начинаются проблемы с циклом после их отмены, но это не означает, что их вызвали они. Гормональные контрацептивы вполне могли маскировать это, ведь на них цикл будет регулярным вне зависимости от того, что происходит в организме женщины.

Насчет всего остального — возможные побочные эффекты обратимы. Если препарат отменить, все станет, как было.

— Как вы относитесь к практике отмены месячных с помощью оральных контрацептивов?

— Ежемесячное кровотечение, когда вы на гормональных контрацептивах, не является менструацией. Организму все равно, есть оно или нет. Эмоционально многие женщины к этому не готовы, им надо понимать по кровотечению, что беременности нет.

И да, менструация — это не очищение от шлаков и не детокс. Некоторые недоумевают, мол, как они эти шлаки оставят на несколько месяцев внутри себя. Я в таких ситуациях советую подумать, что происходит с организмом во время беременности. По этой логике шлаки и токсины должны оставаться в организме и питать ее чадо в течение девяти месяцев. Поэтому бояться, что кошмарное «это» останется в вашем организме, не надо. «Это» — такая же полноправная часть вас, как и все остальные органы.

— Нужно ли делать какие-то дополнительные действия, чтобы зачать ребенка? Или просто заниматься сексом и ждать?

— Если речь идет о здоровой паре без патологий, то нужно спать, есть и регулярно заниматься сексом. Это принципиальный момент: не нужно подгадывать под овуляцию. У молодой здоровой пары беременность наступит в течение года с вероятностью в районе 85 %. Никакие препараты, кроме фолиевой кислоты для будущей мамы, принимать не надо. Никаких специальных поз, еды или напитков тоже. Секс — лучше не реже двух-трех раз в неделю и не чаще одного-двух раз в день. Пожалуйста, не устраивайте секс-марафоны во время овуляций, потому что каждая последующая эякуляция менее эффективная, если вы занимаетесь сексом несколько раз подряд. Сперматозоиды спокойно выживают в половых путях женщины несколько дней.

— Вредно ли кесарево сечение?

— Оно несет определенные риски и последствия для здоровья, как и любая другая операция. Нет, кесарево не влияет на физическое и умственное развитие детей и уж явно не вызывает аутизма. Его по возможности стоит избегать, то есть не надо делать просто по желанию, потому что повышаются риски венозных осложнений, кровотечений, тяжелых инфекций и летального исхода для женщины. Они достаточно низкие, но лишняя операция — все равно вмешательство, наркоз, кровопотери, и к ней нужно относиться аккуратно. В то же время не надо думать, что кесарево ставит крест на здоровье ребенка или мамы. Если есть необходимость, надо делать.

— Какие способы проведения абортов существуют?

— Прерывание беременности может быть медикаментозным, вакуумным и хирургическим, последнее известно как выскабливание. На ранних сроках, до шести недель, если это решение женщины, нужно обязательно делать медикаментозным способом. При его неэффективности — вакуум, при неэффективности вакуума — выскабливание. На более поздних сроках можно рассматривать вакуум сразу, по желанию женщины можно прерывать беременность до 12 недель. До 20 недель беременность может быть прервана по медицинским показаниям, то есть из-за пороков плода, несовместимых с его жизнью, или в ситуациях, когда беременность угрожает жизни женщины.

Есть популярная страшилка про то, что сделаешь аборт и больше никогда не забеременеешь. Нет, это не так. Аборты в анамнезе не являются фактором риска бесплодия. Конечно, это не значит, что аборты нужно делать всем и каждому сто тысяч раз, надо думать о контрацепции в первую очередь.

— А какие есть распространенные страхи у пациенток?

— Чаще всего страхи связаны с беременностью. Женщины накручивают себя и беспокоятся, например, что они поднимали руки во время беременности, летали на самолете, курили за шесть лет до этого. Чаще всего это не оправдано. Можно есть что угодно, летать, заниматься спортом, сексом, мастурбировать, если нет тяжелых заболеваний. Беременность — не болезнь, надо всегда это помнить.

Еще один распространенный страх — что не смогут завести детей. Если у женщины нет больших гинекологических проблем, нельзя сильно заранее сказать, сможет она забеременеть или нет. Когда мы говорим о детях, речь идет о паре, а не об отдельно взятой женщине.

Еще женщины часто боятся скрытых инфекций, о которых они не знают. Есть конкретный перечень ИППП, который надо сдавать при смене партнера и наличии жалоб. Если все анализы сданы правильно, то не надо об этом беспокоиться. А сами анализы на ИППП нужно сдавать при каждом новом партнере или если у вас есть основания полагать, что вы у него не единственная, или если он у вас не единственный. Самая популярная ошибка пациенток — это самолечение. В 95 % случаев оно неправильное.