Лечение

«Бритвой по глазам»: стоит ли бояться глазного хирурга?

В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала статистику, согласно которой около 285 миллионов жителей планеты страдают нарушениями зрения. Самой распространенной причиной заболеваний (43 %) являются нескорректированные аномалии рефракции, в том числе близорукость.

В докладе отмечается, что 80 % всех проблем с глазами можно предотвратить или вылечить. Для этого нужно лишь регулярно посещать офтальмолога и не забывать про меры профилактики.

По некоторым прогнозам, к 2050 году около половины населения Земли будет близоруким, а порядка одного миллиарда человек будут слепы. О том, как избежать такого мрачного будущего, а также как сохранить и — главное — восстановить зрение, СПИД.ЦЕНТР поговорил с Ларисой Морозовой, врачом-офтальмологом и рефракционным хирургом офтальмологической клиники 3Z.

— По статистике Минздрава, у 20 миллионов россиян, то есть у каждого седьмого, есть проблемы со зрением. Еще пятнадцать лет назад таких людей было в полтора раза меньше. Почему?

— Это связано в первую очередь с тем, что у нас поменялся образ жизни. Девяносто процентов времени мы проводим, глядя на экран смартфона, за счет чего глаза напрягаются. Кроме того, современному человеку давно не требуется такое острое зрение вдаль, как это было необходимо раньше, когда люди были охотниками и обеспечивали себе пищу, высматривая добычу.

Лариса Морозова

— Часто приходится слышать, что носить очки вредно, особенно детям, это правда?

— Конечно, неправда. Очками и контактными линзами навредить нельзя ни взрослому, ни ребенку. Но подбирать их нужно правильно. Носить очки нужно только тогда, когда режим рекомендовал врач. В противном случае может развиться амблиопия — «ленивый глаз».

Что же касается детей, опытный врач может определить симптомы проблем со зрением уже на начальных этапах. Зрительные нагрузки сейчас большие, все дети с телефонами, и, если начинается близорукость, этот момент нужно не упустить.

На этом этапе пациенту могут помочь и капли, и физиопроцедуры, которые назначаются врачом.

— Кстати, в сети можно увидеть много советов, как сохранить зрение: гимнастика, упражнения. Насколько все это работает?

— Если вы сталкиваетесь с большими зрительными нагрузками, то, и правда, можно выполнять рекомендованные врачом упражнения. Это поможет снизить нагрузку на цилиарную мышцу, но только при параллельном выполнении обязательного условия: соблюдении режима зрительной нагрузки.

Всем своим пациентам я рекомендую делать перерывы при работе за компьютером. Час поработали — хотя бы 10-15 минут отдохните. Только не в телефоне, а посмотрите куда-нибудь вдаль.

— Говорят, нужно ставить рядом с компьютером кактус или другое растение, чтобы глаза отдыхали.

— Если вам от этого комфортнее, то можете смотреть и на кактус (смеется). Но лучше — вдаль.

— А книги безопаснее компьютера?

— И то, и другое — нагрузки на зрение вблизи, поэтому все зависит от продолжительности чтения книги или использования компьютера.

— Витамины для глаз и биодобавки могут помочь восстановить зрение?

— Нужно следить за состоянием сетчатки, и, если лазерные хирурги рекомендуют какие-то препараты для поддержания ее состояния, их стоит принимать. Но в остальном витамины переоценены. Оказать поддержку — может быть, но восстановить или улучшить зрение — точно нет.

— Лазерная коррекция. Можете подробно объяснить, что это такое и как все это работает?

— Во время коррекции мы изменяем форму роговицы — бессосудистой оболочки, которая работает как наша физиологическая линза, и 80 % лучей света преломляются именно за счет нее.

Мы меняем ее форму: при близорукости делаем более плоской, при дальнозоркости — наоборот, делаем оптический центр более крутым, чтобы изображение проецировалось прямо на сетчатке. 

— Говорят, что это одна из самых безопасных процедур.

— Да, на сегодняшний день диагностика, проводимая на современном оборудовании, позволяет исключить многие риски. Раньше таких исследований не было, не измерялась степень расширения зрачка, не оценивалось много факторов, которые влияют на качество зрения в послеоперационном периоде.

Справка:

Существуют 4 основные метода лазерной коррекции зрения. Все они основаны на изменении формы роговицы глаза. ФРК — самый первый вид лазерной коррекции зрения, который появился в 1985 году. Используется редко, чаще всего по медицинским показаниям, например, при очень тонкой роговице.  Метод LASIK сочетает механическое воздействие и эксимерлазерную хирургию. Первая процедура по технологии LASIK была проведена в 1988 году в нашей стране, а именно в Новосибирске. На сегодняшний день в мире сделано более 28 000 000 операций.

С тех пор появился ряд новых технологий, например Super Lasik  и ReLEx  SMILE — микроинвазивная технология коррекции близорукости и астигматизма.

Во время операций по коррекции зрения врачу важно понимать, нет ли смещения физиологической оси по отношению к оптической, потому что центр роговицы и центр зоны, куда проходит свет, могут не совпадать. 

Раньше лазерные эксимерные установки не следили за колебательными движениями глаза, и лазерной луч мог центроваться по роговице, не учитывая, что оптический центр мог быть смещен. На сегодняшний день лазерная коррекция считается весьма безопасной. 

По технологии Super Lasik работа выполняется ножом микрокератома, есть риск, связанный с поведением лезвия, которое до конца не контролирует ни хирург, ни пациент (это лезвие может полностью срезать роговичный лоскут или, наоборот, остановиться). 

Даже в случае подобного форс-мажор  ничего страшного не произойдет. Максимум, чем может обернуться такая ситуация для пациента, — отсутствием коррекции. То есть качество зрения просто не изменится. По технологии Femto Lasik работает уже не нож, а лазерный луч, и в случае срыва процедуры можно просто заново ввести все параметры и тут же продолжить ее.

— А что насчет технологии ReLEx SMILE?

Для пациента это наименее травматичный способ лазерной коррекции с минимальным вмешательством. Восстанавливаться тоже легче: ощущение «песка в глазах» после ReLEx SMILE проходит быстрее, а некоторые пациенты с ним и вовсе не сталкиваются. Уже на следующий день после коррекции SMILE можно водить машину, заниматься фитнесом и в целом вести привычный образ жизни.

— Но есть и самый старый метод, ФРК.

— Он выполняется лишь при наличии медицинских показаний — когда толщина роговицы не позволяет сделать коррекцию по другой технологии. У этого метода очень длительный период восстановления. В результате чего болевой синдром у пациентов сохраняется до 3 дней, пока не восстановится эпителиальный слой роговицы.

— А есть ли риск, что после операции зрение упадет обратно?

— Главное, что нужно помнить в данном контексте: коррекция зрения должна выполняться при стабильной близорукости. Всю жизнь близорукость прогрессировать не может, соответственно, нужно следить за параметром длины глаза, и если он стабилен, то предпосылок к тому, что плохое зрение вернется, нет никаких.

— Я слышал, что после коррекции лоскут так никогда и не прирастает обратно к глазу, так ли это и чем это грозит?

— Клетки эпителия роговицы восстанавливаются, но роговичный лоскут действительно не срастается обратно, поэтому и существуют риски его смещения в течение месяца после операции.

Через месяц сместить его уже невозможно никак, кроме как в операционной, где его можно будет поднять с помощью специальных инструментов и через пять, и через семь лет. Он держится за счет природного коллагена. Ну а если это технология ReLEx SMILE, то смещаться просто нечему — при коррекции зрения этим методом флэп (лоскут) не формируется.

— Сколько длится период восстановления после коррекции и чего стоит ждать в это время?

— Это зависит от технологии коррекции. Если вы цените время и вам показан метод ReLEx SMILE, выбирайте его. К спорту и обычному образу жизни вернетесь уже на следующий день. Сам восстановительный период после операции длится где-то 2-3 часа после ReLEx SMILE и 5-6 часов после Femto Super LASIK и LASIK. В этот период пациенты могут ощущать «песок» в глазах, но, к счастью, это ощущение ненадолго.

К вечеру первого дня все эти ощущения уже проходят, и в большинстве случаев уже на следующий день мы получаем максимальный результат по зрению.

После в течение месяца необходимо исключить попадание инфекции в глаза, так что нельзя купаться в общественных местах и открытых водоемах. Кроме того, на этот период должны исключаться контактные виды спорта, чтобы не травмировать глаза.

Нельзя в течение 14 дней красить ресницы. Но это для девушек. Что касается зрительных нагрузок, таких как чтение, письмо, вождение машины, — они не противопоказаны.

Мы рекомендуем опять же дня на два-три исключить чрезмерные зрительные нагрузки, дать глазам перестроиться. К физическим нагрузкам (например, поднимать тяжести более 10 килограммов) обычно советуем приступать недели через две. А любые виды спорта без дополнительных тяжестей — через неделю.

— А правда, что «минус» с возрастом может превратиться в стопроцентное зрение из-за возрастной дальнозоркости? Может, и не стоит делать никакие корректировки?

— После 40-45 лет наступает пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — аномалия рефракции глаза, при которой человек не может рассмотреть мелкий шрифт или мелкие предметы на близком расстоянии, — это естественный процесс старения. Как седина или морщины.

С возрастом близорукому человеку придется покупать себе вторую пару очков: одна пара для дали, другая — для чтения. Лазерная коррекция в такой ситуации может избавить вас как минимум от одной пары очков.

— Какие есть на данный момент новые методики решения проблем со зрением, о которых еще стоит сказать?

— Одна из сравнительно новых — имплантация факичной линзы внутрь глаза. Эта технология позволяет убрать и близорукость, и дальнозоркость, а также справиться с возрастными изменениями зрения.

Процедура также позволяет помочь пациентам, у которых экстремально высокая степень близорукости: –15, –30, в том числе тем, у кого тонкая роговица. Раньше из-за технической невозможности провести операцию им отказывали.

Кроме того, существует технология имплантации пресбиопических факичных линз, которые позволяют справиться с возрастной дальнозоркостью. При этом не нарушаются структуры глаза.

— Согласно статистике ВОЗ, восемьдесят процентов всех случаев проблем с глазами можно предотвратить или вылечить. А что насчет остальных двадцати?

 Как правило, они относятся к врожденным состояниям глаз или случаям несвоевременного обращения к врачу. Например, если у человека произошла отслойка сетчатки, восстановить зрение даже операционным путем может оказаться невозможным.

— А как часто стоит проверять свое зрение, на что обращать внимание?

В целом нужно обращать внимание на какие-то необычные явления: покраснел глаз, слеза потекла, какие-либо выделения, болевые ощущения. В молодые годы, если ничего не беспокоит, достаточно проверять зрение раз в 2-3 года. После 40 лет однозначно нужно проходить ежегодный осмотр: контролировать давление, следить за изменением хрусталика.

В этом возрасте могут начать развиваться возрастная дальнозоркость или другие болезни глаз, такие как катаракта и глаукома. К сожалению, на сегодняшний день многие люди до последнего не проходят обследований, так как их ничего не беспокоит. И очень часто в таких ситуациях мы уже не можем восстановить зрение.

Если вы не позаботитесь о своем здоровье сами, о нем никто не позаботится. Так что не стоит пренебрегать услугами врача и регулярной диагностикой. Это главное, что стоит запомнить. 

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera