В мире примерно 35 миллионов человек живёт с ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Совместная программа ООН по ВИЧ/СПИД планируют использовать подход, называемый «Лечение как профилактика» для ликвидации пандемии. Это произойдёт, когда, как утверждают представители ВОЗ, ежегодно будет заражаться только один человек из 1000.
Сегодня после почти двадцати лет анализа данных исследователями Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и Дании принесли первое доказательство того, что этот подход может работать.
Изучая истории болезни датских пациентов, они обнаружили, что стратегия «лечение как профилактика» поставила эпидемию ВИЧ в Дании на грань ликвидации. Обнаружено, что в 2013 г. в стране имелось только 1,4 новых случая ВИЧ-инфекции на 1000 мужчин, имевших половую связь с мужчинами, — основной группы риска в Дании.
Салли Бловер, руководитель исследования и руководитель центра Биомедицинского моделирования UCLA, утверждает: «Датчане смогли сделать то, что пока ещё не сделал никто. Им почти удалось ликвидировать ВИЧ в своей стране, и они достигли этого, просто обеспечивая лечение».
Однако в публикации утверждается, что программы лечения в Дании носят исключительный характер. «Лечение делает пациентов менее опасными в отношении возможности инфицирования — утверждает Джастин Окано, руководитель исследования и статистик в исследовательской группе Бловер. — В Дании 98 % пациентов принимают все назначенные препараты для лечения ВИЧ и это причина, почему лечение работает как профилактика в этой стране. К сожалению, уровень приверженности лечению ни в одной другой стране не достигает такого уровня».
Полученные результаты, которые были опубликованы онлайн 9 мая в журнале Lancet Infectious Diseases, опираются на сложный статистический анализ данных продолжающегося когортного исследования ВИЧ-инфекции в Дании, начатого в 1995 г. Проект, в котором отслеживают всех датских мужчин, имевших секс с мужчинами, которым был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции, был начат Яном Герстофтом и Нильсом Обелем, датскими врачами и эпидемиологами, которые также являются соавторами нового исследования.
Ученые использовали подход, названный байесовским обратным расчётом по стадиям CD4 с целью определения числа датских мужчин, имевших секс с мужчиной, и инфицированных ВИЧ в период с 1995 по 2013 гг. Исследователи обнаружили, что с момента внедрения в клиническую практику эффективных методов лечения ВИЧ в 1996 г. число случаев инфекции в Дании снизилось. Затем они дали количественную оценку связи между снижением числа новых случаев ВИЧ-инфекции каждый год и увеличением числа пациентов, начавших лечение, и нашли, что эти два факта имели значительную связь.
«То, что мы обнаружили, крайне волнительно, — заявляет Лоуренс Палк, соавтор исследования и постдокторант в лаборатории Бловер. — Наши результаты показывают, что «лечение как профилактика» медленно, но устойчиво работает на окончание эпидемии в Дании».
Исследовательская группа рассчитала, что к 2013 году, когда эпидемия будет близка к ликвидации, в Дании останется примерно 600 мужчин, имевших секс с мужчинами, и инфицированных ВИЧ, но не имеющих установленного диагноза.
Палк утверждает: «Сегодня количество таких пациентов является настолько низким, что будет очень просто провести кампанию в социальных медиа, чтобы заставить этих мужчин пройти обследование. Если они начнут лечение, это обязательно ликвидирует эпидемию».
Бловер, которая также является профессором в Семелевском институте нейронаук и поведения человека, утверждает: «Более 15 лет назад на основании математических моделей мы предположили, что профилактика может работать и быть эффективным методом ликвидации эпидемии. Радостно видеть, что это случилось в действительности».
Исследователи относят датский успех на счёт множества факторов, включая универсальную систему здравоохранения в стране и доступность бесплатного лечения для всех лиц, инфицированных ВИЧ. Однако наибольшее число людей, инфицированных ВИЧ (25 миллионов), живут в тропической Африке, где службы здравоохранения рассредоточены и имеется намного меньше ресурсов.
Бловер утверждает, что для распространения стратегии «лечение как профилактика» с целью ликвидации эпидемии ВИЧ по всему миру всем странам потребуется воспроизвести датские программы лечения.
Она считает: «Даже в богатых ресурсами странах это потребует большого количества денег и усилий. Цель ликвидации эпидемии посредством лечения амбициозна, но Дания показала, что как минимум в странах богатых ресурсами она достижима».
Даниель Роббинс, постдокторант в исследовательской группе Бловер на момент проведения исследования, был первым соавтором статьи. Исследование финансировалось организациями Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.
