В странах с высоким уровнем доходов спровоцированная ВИЧ депрессия (самое распространенное психическое нарушение среди ВИЧ-позитивных пациентов) уже в самом начале эпидемии СПИДа была отнесена к факторам, влияющим на результат лечения. Тем не менее, в Центральной Африке к этой проблеме обратились совсем недавно. Согласно исследованиям, в этом регионе один из трех пациентов, живущих с ВИЧ, страдает от депрессии.
Для того чтобы взять под контроль эпидемию ВИЧ, необходимо уделять внимание сопутствующим болезни психологическим проблемам. Однако забота о душевном здоровье пациентов пока не стала частью лечения ВИЧ в этом регионе.
Ситуацию пытаются изменить. Наши исследования показывают, что сеансы групповой психотерапии помогают ВИЧ-позитивным пациентам, поскольку обеспечивают эмоциональную и социальную поддержку, развивают навыки позитивного отношения к проблемам и профессиональные качества.
Связь между душевным здоровьем и ВИЧ
Расстройства психики у ВИЧ-позитивных пациентов могут быть вызваны биологическими, психологическими и социальными факторами.
Депрессия – естественный эмоциональный отклик человека, узнавшего о своей смертельной болезни или хронических проблемах, которые она может вызвать. Депрессия также может быть связана с присущими этой болезни социальным отторжением и дискриминацией. Более того, все новые психиатрические симптомы и синдромы могут возникать из-за влияния вируса на мозг, вследствие поражающих ослабленный менталитет заболеваний или побочных эффектов лечения.
В свою очередь психологические расстройства влияют на результат лечения. Сопутствующая депрессия может снизить мотивацию к началу лечения ВИЧ или к последовательному продолжению антиретровирусной терапии.
Психологическое состояние также связано с поведением, потенциально ведущим к распространению ВИЧ. Люди склонны перенимать негативные стереотипы, ожидая дискриминации и обесценивая себя. Это может помешать их способности выбирать сексуальных партнеров и договариваться о безопасных сексуальных практиках.
Депрессия также связана со снижением способности справляться с трудностями, негативными прогнозами по ВИЧ-обусловленным заболеваниям, падением качества жизни, более значительной социальной нагрузкой, ростом медицинских расходов и более высокой смертностью.
Наше исследование посвящено организации первичной медицинской помощи в Уганде, где мы разработали схему поддерживающей групповой психотерапии для лечения депрессии. Групповая терапия помогает бороться с депрессией, так как обеспечивает эмоциональную и социальную поддержку, учит справляться с трудностями и развивает навыки, позволяющие зарабатывать на жизнь.
ВИЧ-позитивные пациенты, страдающие от депрессии, собирались на восьми еженедельных встречах, женщины и мужчины отдельно. Пациентов информировали о депрессии и ВИЧ. Под руководством психолога пациенты делились личными проблемами, учились справляться с трудностями и решать сложные задачи. В рамках обучения пациентам объясняли, как побороть навязчивую тревогу и негативный настрой, а также самостоятельно обеспечивать себя.
Высокая вовлеченность
В отличие от предыдущих исследований групповой психотерапии в лечении депрессии в Центральной Африке, участники наших сессий в группе поддержки с энтузиазмом включались в процесс. Более 80% посетили шесть или более шести встреч. Учитывая, какое отторжение вызывают в обществе ВИЧ и психиатрические нарушения, результат оказался удивительным.
Есть несколько возможных объяснений успеху программы.
Во-первых, сообщество, где проводилась терапия, участвовало в разработке модели лечения. Кроме того, групповая терапия была опробована до начала исследования, и слухи о ее пользе распространились внутри сообщества.
Во-вторых, квалифицированные психологи создали комфортную среду, в которой участники могли ощутить позитивное воздействие групповой терапии. Например, координаторы указали, что все участники испытали мощную эмоциональную разрядку. Известно, что подобный катарсис приводит к моментальным и долговременным изменениям.
По мере прохождения терапии участники группы начинали обмениваться мнениями, а также поддерживать друг друга во время сеансов и после них в своем привычном кругу. Возможность помочь другим, или альтруизм, позволяет восстановить чувство собственной значимости и поднять самооценку.
В-третьих, в отличие от других видов психотерапии, данные сессии включали обучение профессиональным навыкам для того, чтобы побороть бедность, которая, как было доказано, может спровоцировать депрессию.
Борьба с депрессией при ограниченных ресурсах
Наше исследование стало первым свидетельством успеха подобной групповой терапии в борьбе с комплексной проблемой бедности и психиатрических расстройств в условиях ограниченных ресурсов.
Через полгода после окончания программы 80% участников сообщили, что терапия помогла им в борьбе с депрессией и вдохновила их изменить свою жизнь к лучшему.
Наши выводы также показывают, что такое лечение можно организовать в бедных сельских районах. Непрофессиональные психологи могут обучиться проводить сеансы психотерапии там, где невозможно задействовать достаточно специалистов.
Опыт передачи работы, связанной с психологическим здоровьем, от профессиональных врачей младшему медицинскому персоналу или профессионалам немедицинской сферы хорошо исследован применительно к ВИЧ-отрицательным пациентам.
Эффективность подобного перехода среди ВИЧ-позитивных пациентов изучена значительно меньше. Сейчас у нас появилось доказательство того, как специалисты в ВУЗах могут подготовить психологов среднего звена для проведения эффективной групповой терапии.
Взгляд в будущее
Мы намерены расширять охват работы первичных медицинских центров в трех округах на севере Уганды. Это позволит диагностировать депрессию и оказывать помощь пациентам, получающим ВИЧ-терапию в этих центрах.
Частью стратегии является разработка индивидуальных тренингов для обучения непрофессионалов с тем, чтобы они могли распознавать депрессию и применять групповую терапию для ее лечения.
Тренинги также позволят новым специалистам обучать непрофессионалов методам групповой психотерапии среди ВИЧ-позитивных пациентов. Это расширит доступность первичного лечения и сделает его более последовательным.
