Острая фаза ВИЧ-инфекции, в значительной степени, способствует передаче вируса от человека к человеку. Если острая ВИЧ-инфекция будет диагностирована своевременно, это облегчит выработку стратегий ведения пациентов, позволяющих снизить частоту передачи ВИЧ и достигнуть функционального излечения. Под функциональным излечением подразумевается способность сохранять вирусную нагрузку на неопределяемом уровне и после отмены АРТ, начатой в сверхранний период.
НИИ сухопутных войск им. Уолтера Рида, в рамках программы изучения ВИЧ министерства обороны США (MHRP), опубликовало в «New England Journal of Medicine» исследование. В ходе него ученые регистрировали и активно наблюдали когорту лиц, практикующих поведение высокого риска, отслеживая их ВИЧ-статус и фиксируя течение острой стадии ВИЧ-инфекции.
Эта знаковая работа (RV217) является наблюдательным когортным исследованием группы лиц из Восточной Африки и Таиланда, чей риск инфицирования ВИЧ был весьма высок. У исследуемых дважды в неделю забирали образцы крови для определения в плазме РНК ВИЧ. Выявление инфекции проводилось качественным методом обнаружения нуклеиновых кислот (NAT), который высокочувствителен и позволяет обнаруживать вирус на ранних сроках инфицирования. Это первое исследование, предназначенное для проспективного описания эволюции субъективных и объективных симптомов заболевания, проведенное на большой группе лиц с острой ВИЧ-инфекцией.
"Нам удалось выявить людей с ВИЧ-инфекцией на бессимптомной стадии, до появления диагностических антител, когда вирусная нагрузка очень низкая, — отметил главный исследователь д-р Мерлин Робб, заместитель директора MHRP. — Поскольку стало возможным определить симптомы острой фазы, мы начали активно изучать взаимосвязь вируса и иммунной реакции организма хозяина."
Кроме того, ранние проявления ВИЧ-инфекции влияют на дальнейшее течение заболевания. Известно, что вирусная нагрузка в острой фазе быстро растет, а затем начинает снижаться с течением времени. Но, на сегодняшний день, ни продолжительность, ни тип иммунных реакций, позволяющих контролировать виремию, четко не определены.
"Мы считаем, что явления, происходящие в течение приблизительно первых 30 дней после инфицирования имеют решающее значение," — считает д-р Робб. Ученые обнаружили корреляцию между пиковой виремией, то есть моментом острой инфекции, когда вирусная нагрузка максимальная, и установочной точкой вирусной нагрузки, определяющим как риск передачи, так и долгосрочное течение заболевания. Исследование показало, что установочный уровень вирусной нагрузки достигается при разрешении острой виремии, в течение 18–42 дней после инфицирования.
"Это свидетельствует, что проявления острой инфекции происходят резко и играют определенную роль в сценариях дальнейшего развитии болезни, особенно при многолетнем течении ВИЧ-инфекции без применения АРТ", — подчеркнул д-р Робб.
Исследование RV217 также продемонстрировало, что ВИЧ-инфекция клинически проявляется иначе, чем считалось ранее. Симптомы были более краткосрочными, менее выраженными и менее многочисленными.
"В связи с этими данными, мы считаем, что большинство обследованных в ходе научной работы, едва ли обратились бы в клинику с жалобами. Скорее всего, у них не была бы диагностирована острая ВИЧ-инфекция, — сказал д-р Робб. — Это означает, что способы выявления острой инфекции нужно менять."
Медицинское вмешательство при острой фазе ВИЧ-инфекции способно изменить перспективы и ход течения болезни на долгие годы. Исследование д-ра Робба показывает, что выявление инфицированных лиц во время короткой острой фазы возможно, но о большом количестве обследуемых речи пока не идет: для диагностики потребовалось бы применение масштабируемых методов NAT.
"Сейчас мы корректируем задачи нашего исследования, что даст нам возможность испытать перспективные методы вмешательства на самом раннем этапе ВИЧ-инфекции. Мы надеемся, что это позволит нам разработать новые подходы к излечению вируса иммунодефицита человека ", — заявил полковник Нельсон Майкл, директор MHRP и основной автор статьи.
