Лечение

«Увидев тысячу промежностей, теряешь любой интерес, кроме профессионального». Интервью с проктологом

Хорошим проктологом не хвастаются перед друзьями, а о болячках «там» как-то не принято рассказывать. Так формируется стигма, которая мешает правильно следить за своим здоровьем и не стыдиться своих предпочтений. «СПИД.ЦЕНТР» поговорил с врачом-проктологом, членом ESCP (Европейской ассоциации колопроктологов) Романом Соркиным о том, как выбрать хорошего специалиста, как часто к нему следует ходить и почему не надо отговаривать людей от анального секса.

— Сколько раз в год нужно посещать проктолога?

— В целом до 40 лет, если в заднем проходе человека ничего не беспокоит, то посещать проктолога не нужно. Если человек занимается анальным сексом, то проктолога надо посещать раз в год, чтобы проходить скрининг и сдавать определенные анализы.

— Как выбрать хорошего специалиста и на что нужно обращать внимание?

Роман Соркин

— Это очень сложно, потому что сейчас никакие звания, будь то кандидат наук, доктор наук, не говорят о высоком профессионализме врача. Он может быть отличным теоретиком, научным работником, но не очень хорошим практиком. Проктолог — это специальность очень интимная, построенная на гипердоверии между пациентом и врачом, потому что у нас в стране она довольно стигматизирована. Человеку сложно решиться прийти на прием к проктологу. Поэтому, возможно, лучше посоветоваться с доктором, к которому вы уже ходите. Сейчас, в эпоху интернета, можно поискать специалиста в соцсетях, посмотреть, как он общается, что он говорит, как он говорит и что он пишет. Если сформируется связь и вы поймете, что это ваш доктор, — надо идти.

 

— Какие есть стоп-слова проктологов, после которых надо уходить с приема?

— Это любые осуждения и комментарии, касающиеся полового образа жизни человека, это любые замечания личного характера, которые не имеют отношения к болезни. Это различные нетрадиционные методы лечения, когда предлагают, например, поставить пиявок. Это может быть стиль лечения, когда вас запугивают и предлагают что-то лечить «вот прямо сейчас». Например, на видео-аноскопии специально все увеличивают, чтобы пострашнее выглядело, и начинают настойчиво предлагать операцию. В проктологии очень мало ситуаций, когда время не ждет. И с ними, как правило, люди не идут в частную клинику, а едут на скорой в больницу.

— Как расслабиться на приеме у проктолога?

— Это зависит от того, чего именно человек боится. Например, для многих основной страх на приеме — это страх неизвестности. В головах людей это ассоциируется с чем-то стыдным, интимным и очень личным. Поэтому предварительно можно почитать о том, что там происходит, например, в моем блоге. Я очень много пишу о вещах, которые кажутся страшнее, чем есть на самом деле. Можно в клинике заранее спросить, как подготовиться к приему. 

Есть еще страх боли. Больно бывает далеко не всегда, осмотр не болезненный. Может напрягать стеснение, факт, что приходится снимать штаны. В некоторых клиниках дают специальные трусы, которые прикрывают все, что не нужно, и открывают только задний проход. Когда пациент одет, ему уже не так стеснительно. Но и врачи при этом не воспринимают наготу как что-то сексуализированное. Они воспринимают это как рабочую область. Осмотрев пациента на кресле, я уже и не вспомню, как у него там и что выглядит вне моей области. Человек, который видел больше тысячи промежностей, теряет любой интерес, кроме профессионального.

— Кто самые частые пациенты проктолога?

— В среднем, это люди от 25 до 50 лет. Потому что они активные, работоспособные и их пугает слово «рак». Когда они обнаруживают у себя кровь из заднего прохода или какие-то новообразования, они пугаются и прибегают к врачу. После 45 лет приходить к проктологу нужно всем раз в год, чтобы на колоноскопии поймать рак прямой кишки на ранней стадии. Количество мужчин и женщин среди пациентов у меня одинаково.

— Часто ли на прием приходят жертвы народной медицины?

— Я активно веду социальные сети, где негативно высказываюсь о народной медицине, поэтому ко мне приходят уже осознанные пациенты, которые что-то в этом понимают. Но вот только недавно мне в Instagram писала женщина, что вроде как она и блог читает, и все понимает, но недавно вставила свечку из картошки, и теперь она не выходит. Что же ей делать? Там все закончилось хорошо, слава богу.

— С какими проблемами к вам чаще всего обращаются?

— Чаще всего, конечно же, обращаются с геморроем. Геморрой — это вообще король проктологии. Согласно российской статистике, он возникает примерно у 12,5% людей, по американским данным — где-то у 50% людей трудоспособного возраста. Но начать следует с того, что геморроидальная ткань у человека — это норма. Она образуется еще на стадии внутриутробного развития и выполняет определенные функции. Эта ткань по своим свойствам похожа на ткань полового члена. Она может наполняться кровью при определенных условиях и тем самым создавать дополнительную герметичность заднего прохода этими подушечками. Также она защищает сфинктер от повреждений и обеспечивает питание области заднего прохода. При определенных условиях (нездоровом образе жизни, запорах) начинает растягиваться связочный аппарат, который удерживает подушечки в анальном канале, туда поступает больше крови, и ей сложнее оттуда уйти. Потом связочка, которая удерживает геморроидальный узел, рвется, и они вываливаются наружу. К счастью, это не страшное заболевание и часто проходит само по себе.

— Можно его как-то предотвратить?

— Можно попытаться уменьшить вероятность появления геморроя, ведя активный образ жизни, правильно питаясь, употребляя много клетчатки, занимаясь йогой или плаванием. Но если суждено, то суждено. Если у родственников есть геморроидальные узлы, это может быть связано с врожденной слабостью соединительной ткани. То есть не геморрой передается по наследству, а факторы, которые его ускоряют.

— Геморрой может перейти в рак?

— Геморрой в рак никогда не переходит. Этот миф — инструмент запугивания недобросовестных докторов. Рак может возникнуть вместе с геморроем из какого-то полипа, который есть в анальном канале, но геморрой в него никогда не переродится. При этом геморрой может маскировать рак, поскольку симптомы заболеваний прямой кишки ограничены набором симптомов. Это кровь, выделения слизи или боль. Поэтому пациенты эти заболевания часто путают. Если в заднем проходе что-то беспокоит, лучше без паники сходить к проктологу.

— Анальный секс опасен и вреден?

— Анальный секс (АС) точно не полезен, поскольку область заднего прохода не приспособлена для возвратно-поступательных движений, как, например, слизистая влагалища. Поэтому там вероятность каких-то повреждений и заражений гораздо выше. В целом по поводу анального секса очень много неясного на сегодняшний день, потому что провести качественное исследование очень сложно. Например, есть поверье, что у людей, которые практикуют анальный секс, чаще появляется геморрой, в отличие от тех, кто его не практикует. По результатам исследования выяснили, что невозможно это подтвердить, поскольку геморрой — это врожденная штука, он может появиться у любого человека. Совершенно непонятно, как определить, когда бы он появился у испытуемого, если бы он не практиковал АС. 

Проводили исследования, касающиеся недержания газа и кала на фоне занятий АС. Есть данные, что внутренний сфинктер становится более расслабленным после регулярных практик, но это не всегда влияет на функцию держания. Плюс после того, как человек перестает практиковать АС, тонус мышц у большинства людей приходит в норму.

— Какая практика АС самая опасная?

— АС — это не всегда пенетрация членом. Это и римминг, и фингеринг, и фистинг. Фистинг — это самая опасная практика. Она приводит к перерастяжению мышц, к недержанию, разрывам прямой кишки и даже к смерти от формирования каловых перитонитов. Я не могу запретить заниматься фистингом, а могу лишь рекомендовать этого не делать. При этом использование анальных пробок, если они, конечно, не монструозных размеров, никак не влияет ни на сфинктер, ни на геморрой, ни на задний проход. Самое главное, чтобы все было по обоюдному согласию и с большим количеством смазки.

Я считаю, что борьба с АС бесполезна, поскольку он может приносить удовольствие. Область промежности и заднего прохода иннервируется веточками полового нерва. Этим же нервом иннервируется клитор, головка полового члена и мошонка. Наш мозг не очень различает, откуда пришел импульс, поэтому все идет в центр удовольствий. Нюанс в том, что иннервация приходит от области заднего прохода буквально на пару сантиметров внутрь. То есть не обязательно стимулировать прямую кишку, достаточно стимуляции ануса. 

— Какие медицинские обследования особенно важны для практикующих АС?

— Это регулярные проверки на онкогенные типы ВПЧ, ИППП и аноскопия высокого разрешения. Эпителий анального канала очень схож с шейкой матки, поэтому ВПЧ там себя тоже прекрасно чувствует. Люди с ВИЧ, которые практикуют АС, находятся в группе риска. Он делает вероятность рака более высокой. Поэтому, если есть возможность, лучше привиться от ВПЧ, ее ставят до 45 лет. Если там что-то не так, важно вовремя заметить проблему. 

— Как максимально безопасно и безболезненно подготовиться к АС?

— Главное, что надо понять, — АС должен быть по согласию, а не для того, чтобы удержать партнера или показать, какой ты классный. Это должно быть на трезвую голову, без алкоголя, наркотиков и обезболивающих смазок, потому что это не позволит вам вовремя отследить неприятные ощущения. Что касается подготовки, не обязательно готовиться к сексу при помощи клизмы, так как анальный канал, как правило, свободен от каловых масс, если у человека нет запоров. Плюс к этому — АС должен быть в презервативе. Клизма может дополнительно раздражать слизистую, обезвоживать ее, делая более проницаемой для всякого рода инфекций. Микролакс тоже может сильно раздражать слизистую. Если уж хотите, чтобы там было совсем чисто, лучше взять что-то типа «Энема Клина», она меньше влияет на слизистую.

— С какими проблемами чаще всего сталкиваются МСМ?

— Основные проблемы — это общественное осуждение и сложности при выборе проктолога. А так, те же проблемы, с которыми сталкиваются женщины, практикующие АС: ИППП, ВПЧ, кандиломы и проктиты. Ко мне приходят в основном осознанные пациенты, которые не получают травм при АС. Недавно я написал руководство, как себя максимально обезопасить.

— Как МСМ быть уверенными, что их не будут оскорблять в кабинете и обсуждать в ординаторской?

— Единственное, что я могу сказать, — идите к докторам, которые этого не делают. В текущей ситуации в России, к сожалению, уверенным в этом быть нельзя. У нас в клинике не будут, про других я не могу сказать. Мы принимаем и МСМ, и трансгендерных людей. Очень часто про них забывают в плане регулярности обследования — это не хорошо. Обезопасить себя в текущих условиях, к сожалению, нельзя. Только выбирать проверенных докторов и проверенные клиники. 

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera