Внедрение ДКП через НКО или больницы? Обсуждают эксперты PROHIV 2021

Представитель Европейского регионального бюро ВОЗ Антонс Мозалевскис подчеркнул, открывая дискуссию, что ДКП — давно известный метод профилактики ВИЧ, потенциальная эффективность которого известна еще с 90-х. Однако лишь в 2012 году ВОЗ впервые упомянула ДКП как условную рекомендацию. Затем, в 2014 году, рекомендация была включена в руководство для ключевых групп, в 2017-м — опубликовано руководство по внедрению ДКП.

«Уже в 2019 году было достаточно много данных об эффективности и безопасности ситуативной ДКП, — рассказал Мозалевскис. — А по состоянию на 2020 год в мире насчитывался миллион пользователей ДКП».

Правда, продолжает Мозалевскис, тут нужно сделать уточнение: этот миллион пользователей — преимущественно граждане США, где запущена большая госпрограмма по ДКП, и стран Африки, которая является мировой экспериментальной площадкой для инфекционистов, занимающихся проблемой ВИЧ.

«В Европе ДКП применяют порядка 100 тысяч человек, но в основном в странах с высоким уровнем дохода, — продолжил инфекционист. — Многие также принимают препараты ДКП неформально или за свои деньги, в частности в России, где нет доступа к программам ДКП».

В качестве положительного примера в странах Восточной Европы и Центральной Азии Мозалевскис привел Украину, где на государственном уровне поддерживается ДКП и препараты принимают более двух тысяч человек.

По словам представителя ВОЗ, в 2021 году организация также внесет несколько важных изменений в рекомендации по ДКП, в частности будет упрощено назначение препаратов людям гепатитом B, а также принято решение отказаться от некоторых дополнительных анализов.

Завершая доклад, Антонс Мозалевскис подчеркнул, что уже в следующем году ВОЗ намерена опубликовать рекомендации по базовому пакету услуг ДКП, который должен включать: контрацептивы, препараты АРВТ, анализы на ИППП. Сейчас «золотым стандартом» профилактической ДКП считается прием препаратов тенофовир и эмтрицитабин.

Участники дискуссии сошлись в том, что сейчас главной проблемой внедрения ДКП являются недостаток ресурсов, низкая осведомленность как среди врачей, так и среди общества в целом.

Кроме того, не все знают о разнообразии программ ДКП, которые в развитых странах представляет собой целый спектр медицинских услуг. Так, например, во Франции, по словам инфекциониста из парижского госпиталя «Питье-Сальпетриер» Романа Палиха, ДКП включает в себя не только препараты АРВТ, но и вакцинацию против папилломавируса человека и гепатитов, выдачу презервативов. Во Франции есть большие открытые форумы по ДКП и даже мобильные приложения, которые пользуются популярностью.

И эти меры необходимы, подчеркнул Палих, ведь в 67-миллионной Франции 150 тысяч человек живут с ВИЧ-инфекцией, 30 тысяч из них не знают о своем статусе. Каждый год выявляется по 6–7 тысяч новых случаев.

Во Франции ДКП доступна с 2016 года — по социальной страховке. В 2019 году препараты в рамках профилактики там получили 20 тысяч человек.

«Препараты по ДКП назначаются каждый день по следующей схеме: 2 таблетки за день до контакта, 1 таблетка через 24 часа после. Еще одна — еще через сутки. 4 таблетки на половой акт», — рассказал Роман Палих. По данным ряда исследований, подобная практика снижает риск передачи ВИЧ на 86%. Если говорить о Франции, это поможет снизить распространение ВИЧ в стране на 15%.

Алистер Пейс, доктор медицинских наук, руководитель отдела стратегии и реализации ViiV Healthcare, также подчеркивает, что классическая ДКП высокоэффективна в отношении профилактики при пероральном приеме АРВТ, однако он призвал не забывать и о других способах: инъекциях и вагинальных препаратах.

«В начале 2010-х было доказано, что прием ВИЧ-отрицательным партнером АРВТ до контакта от 44 на 92% снижает риск передачи вируса, — сказал Алистер Пейс. — В 2020-м появились инъекционные препараты, которые обладают не меньшей эффективностью, чем пероральные, но и позволяют принимать лекарство не каждый день, а раз в два месяца. Согласно некоторым исследованиям, как у мужчин, так и у женщин при их использовании была продемонстрирована превосходящая эффективность по сравнению с ежедневным приемом внутрь тенофовира и эмтрицитабина».

Алистер Пейс также упомянул о вагинальных гелях и кольцах с тенофовиром, которые в теории могли бы стать заменой таблеткам и инъекциям, но на практике они показали худшие результаты. Кроме того, Пейс представил воодушевляющие результаты исследований инъекционного препарата каботегравир в качестве ДКП среди разных групп.

Спикеры сошлись во мнении, что обществу нужно время, чтобы принять и начать массово использовать ДКП по всему миру.

«По нашим наблюдениям, большое количество врачей недостаточно информированы, пока в стране централизованно не начинают вводить ту или иную программу. Необходима объемная работа по улучшению осведомленности, — считает Антонс Мозалевскис. — А информация о ДКП должна распространяться в первую очередь медицинским сообществом».

По словам Мозалевскиса, ВОЗ обратила внимание на опыт нескольких стран, где опыт внедрения ДКП на базе некоммерческих организаций является движущим моментом. Например, когда в Молдове существовала программа ДКП только на уровне централизованных центров СПИД, было сложно привлечь новых пользователей услуги. Но после внедрения гибридной модели, где ДКП стало доступно на базе НКО, доступ и спрос на доконтактную профилактику увеличился в десятки раз.

«В Лондоне есть все данные и опыт использования ДКП, и в разных районах города и регионах всей страны информация об этом распространялась среди населения в основном через социальные медиа, — уточнил Алистер Пейс. — В Великобритании у этих программ есть мощная поддержка, поскольку это доказано научно и проверено пациентами. Идет широкий диалог, и для внедрения ДКП нужно учитывать не только мнение пациентов с ВИЧ, но и отрицательных людей необходимо спросить тоже — ведь это важно и для них».