«Эволюционно стигма изолировала больных от популяции и ограничивала заболеваемость. Сейчас она, напротив, способствует распространению инфекций». Как появилась стигма, как она проявляется в наше время и к каким последствиям ведет, «СПИД.ЦЕНТР» выяснял у штатного психолога Фонда Аллы Иванченковой.
В прицеле стигмы — чуждое и непонятное
— Что такое стигма?
— Это социальный ярлык, который меняет отношение человека к другим людям или к самому себе. Стигматизация — это мощный социальный процесс. Он не персональный, а общественный. И процесс этот формирует негативную оценку общества в отношении определенных черт, особенностей, поведения человека или группы. Эти черты и особенности «попадают в прицел», если не соответствуют принципам, мировоззрению и ценностям общества, актуальным в данный момент. О чем может идти речь? О физических и личностных особенностях, сексуальных предпочтениях, социальном статусе. Стигма может быть связана с принадлежностью человека к определенной расе, национальности, религии и т. д.
Проще говоря, стигма направлена на характеристики человека, которые расходятся с общепринятыми взглядами на то, каким он должен быть. В ее основе лежат неадекватные представления и предубеждения в общественном сознании. Перенося свои представления на индивида или группу, общество само себя обманывает — мол, вот эта неприятная черта свойственна только этим вот, у нас такого не было, нет и быть не может. А в восприятии этот человек сводится к единственной черте, которая может не иметь ничего общего с реальностью. Следствия стигмы — дискредитация, обесценивание, отвержение, дискриминация и социальная изоляция. Качество жизни человека, подвергнутого стигматизации, падает. Крайне вероятны самоизоляция, депрессия, суицидальные мысли и попытки свести счеты с жизнью.
В основе стигмы лежат неадекватные представления и предубеждения в общественном сознании.
— ВИЧ-положительные люди чаще других сталкиваются с дискриминацией. Какие виды стигмы заметнее, бросаются в глаза?
— Социальная. Работодатели, к примеру, в силу своего невежества вынуждают людей увольняться с работы независимо от юридических оснований. Родственники, партнеры и близкий круг прерывают контакты. Человек теряет привычный круг общения, страх быть отвергнутым приводит к самоизоляции и депрессии.
Людям, которых объединяет только один признак (например, положительный ВИЧ-статус), приписываются качества, которые никак не связаны с вирусом. Это сводит множество характеристик человека к одной лишь инфекции, с которой он живет.
Зачастую с ВИЧ ассоциируют группы, которые уже стигматизируются в обществе, — работники коммерческого секса, мужчины, практикующие секс с мужчинами, трансгендерные женщины, потребители инъекционных наркотиков. Как следствие, в обществе чаще всего отсутствует сострадание и сочувствие к людям, получившим ВИЧ. Формируется представление о том, что человек «сам виноват» и «заслужил свою судьбу неправильным образом жизни».
Общественная стигма: часто люди остаются один на один со своей бедой из-за страха отвержения, что приводит к долгому и сложному процессу принятия. Немало стресса добавляет самостигма, которая базируется на чувстве стыда и страха. Она влияет на самооценку, способность к адаптации, делает человека более уязвимым к депрессии и склонным к самоизоляции.
В любом случае это может мешать человеку реализовывать свои права, обращаться за медицинской помощью и социальной поддержкой.
Раньше у стигмы был защитный смысл
— Есть ли биологическая, эволюционная база у стигматизации?
— Если рассматривать стигматизацию в таком разрезе, можно сказать, что в формате эволюционного процесса — это не просто наклеивание ярлыков. Отношение общества к тем или иным явлением имеет под собой определенные основания и не возникает из ниоткуда. Дискриминация людей, имеющих инфекционные заболевания, в прошлом была оправдана выживанием. Стигма обычно ассоциируется с болезнями, которые могут быть опасны для окружающих или в которых считаются виноватыми сами люди. Такие заболевания могут считаться смертельными, пугающими, постыдными. В Средние века, например, людей, больных проказой, заставляли носить колокольчики, чтобы другие могли удалиться на «безопасное» расстояние.
В наше время стигму порождает страх, который зачастую разгоняют и закрепляют СМИ. Они играют важную роль в создании негативных представлений общества. На протяжении многих лет информация о ВИЧ и людях, подверженных этому заболеванию, носила откровенно негативный и пугающий характер. Стигматизирующие стереотипы, таким образом, сформированы на базе неадекватных представлений. Это можно доказать «от противного»: негативное отношение к людям меняется в обществе в сторону терпимого и принимающего, когда изменяются формулировки и характер массовой информации.
Отсюда можно вывести и основные методы, принципы противодействия стигме: повышение знания и понимания обществом проблем людей, живущих с ВИЧ, формирование в общественном сознании адекватных представлений о способах передачи, лечении и жизни с ВИЧ.
Дискриминация людей, имеющих инфекционные заболевания, в прошлом была оправдана выживанием.
Есть еще одна точка зрения на эволюционное значение стигмы. Теория сохранения архетипических комплексов древнего человека утверждает, что комплекс дискриминирующих признаков был очень важен для выживания древнего человека. Этот набор требовал активного агрессивного и защитного поведения. Архетипический комплекс, согласно аналитической психологии (Э. Самуэлс,1997 г. ), не передается через обучение и подражание, но оказывает огромное неосозноваемое влияние на человека, зачастую с переживанием тайны и ужаса. Поэтому он не может быть полностью устранен, а только в определенной степени компенсирован. Таким образом, только изменение культуры в сторону гуманизации общественных ценностей может оказать существенное влияние на выраженность стигмы. Для этого нужна систематическая работа, направленная на изменение общественных установок.
Дискриминация разгоняет эпидемию
— Есть ли люди, которые в принципе застрахованы от дискриминации?
— По сути, каждый в определенный момент своей жизни может оказаться в стигматизированной группе. Так как стигматизация связана непосредственно с обществом и его ценностями, принципами, моральными нормами.
— Что можно сказать о стигме в медучреждениях?
— Такая стигма негативно сказывается на людях, обращающихся за медицинскими услугами, в тот момент, когда они наиболее уязвимы. Она может принимать самые разные формы: от прямого отказа в обслуживании, предоставлении нестандартного обслуживания, физических и словесных оскорблений до более щадящих ситуаций, в которых человека могут вынудить дольше ждать приема или такого пациента передадут младшему, менее опытному коллеге.
— Какие медицинские и эпидемиологические последствия дает стигма?
— Стигматизация нарушает главное право пациента — право не быть обвиненным в своей болезни. Это часто мешает своевременному началу лечения. Человек старается скрыть свое состояние, делая ситуацию все более опасной для себя и окружающих. Нетерпимое отношение к людям, живущим с ВИЧ, приводит к желанию скрывать свой статус как можно дольше. Отсюда — риски заражения половых партнеров и последующего распространения ВИЧ. А для самого человека при отсутствии своевременного лечения растет вероятность летального исхода.
В результате стигма становится препятствием для лечения острых или хронических состояний или поддержания здорового качества жизни. Если человек, живущий с ВИЧ, встречается со стигмой в стенах медучреждения, это подрывает доступ к диагностике, лечению и успешным результатам терапии.
— Какие предпосылки есть у стигмы, если говорить о характере, воспитании, судьбе источника стигмы?
— Стигма — это явление социальное, связанное с отношением общества. Поэтому она во многом зависит от того, в каком обществе живет человек, от привитых ему ценностей, принципов, мировоззрения. Семья, безусловно, оказывает влияние на формирование взглядов и отношение человека к другому и к самому себе. Человек, имеющий крепкий внутренний стержень, уверенный в своих взглядах и убеждениях, может не соглашаться с мнением большинства, отстаивать свои убеждения. Стигма связана с отсутствием знания, поэтому преодолеть ее помогут просвещение и гуманистические ценности, транслируемые семьей и социумом человеку.
«Не оставайтесь с проблемой один на один»
— Есть позиция, что чем больше людей с открытым статусом, тем меньше стигмы. Как вы это прокомментируете?
— Да, это утверждение верно. Люди с открытым статусом самим своим существованием показывают, что ВИЧ не разбирает ни гендеров, ни социальных групп, образа жизни или рас. А по числу таких людей становится понятна реальная картина с эпидемией ВИЧ.
Но говорить открыто, выступать против дискриминации очень не просто, а порой даже опасно. Прежде чем человек будет к этому готов, могут потребоваться время и работа по преодолению внутренней стигмы. Понадобятся новые социальные навыки и постоянная поддержка. В этом моменте важна роль органов власти в соблюдении прав людей, живущих с ВИЧ, в просвещении общества, в организации пропагандистской работы. Это может открыть возможности и уменьшить страх. Комплекс всех этих условий и даст людям возможность открыто говорить о своем статусе.
Люди с открытым статусом самим своим существованием показывают, что ВИЧ не разбирает ни гендеров, ни социальных групп, образа жизни или рас.
— Какие рекомендации можно предложить людям, попавшим в дискриминируемые группы?
— Важно не оставаться с проблемой один на один. Для того чтобы справиться, необходима поддержка, принятие и окружение, способное дать опору и чувство безопасности.
Находить группы поддержки. Они дают чувство опоры. Снижают самостигматизацию, помогают преодолевать изоляцию. Способствуют формированию собственной устойчивости.
Обращаться за помощью к помогающим практикам: психологам, психотерапевтам.
Расширять свои знания о проблеме. Большой поток информации может вызвать повышенное чувство тревоги и страха, поэтому важно двигаться постепенно, шаг за шагом.
Становиться волонтером в организациях, работа которых направлена на помощь людям, оказавшимся в подобной ситуации. Когда человек помогает другому, он оказывает помощь себе, повышает свою значимость и ценность, расширяет свои знания, наполняется положительными эмоциями, привносит в жизнь новые смыслы.
