Исследования показывают, что несмотря на значимо низкую сексуальную активность по сравнению с общей популяцией, бездомные люди склонны к более рискованному поведению: у них больше половых партнеров, выше доля случаев секса за деньги или запрещенные вещества, а также незащищенных контактов с теми, чей ВИЧ-статус не известен. Сочетание этих факторов позволяет рассматривать бездомных как ключевую группу наряду с потребителями инъекционных наркотиков, работниками коммерческого секса и другими уязвимыми сообществами.
В 2024 году «Благотворительная больница» провела исследование распространенности ВИЧ-инфекции среди бездомных людей в Санкт-Петербурге. По результатам, ВИЧ-положительный статус имели 77 человек из 1005, что составляет 7,7% от общего числа протестированных. Для сравнения: распространенность ВИЧ-инфекции среди общего населения в Санкт-Петербурге на конец 2023 года составляла лишь 0,86%. Таким образом, был сделан предварительный вывод, что среди бездомных заболевание встречается почти в девять раз чаще. Подавляющее большинство выявленных ВИЧ-положительных бездомных являются гражданами России (94,8%), однако на момент тестирования паспорт РФ имели чуть больше половины — всего 55%. Остальным требовалась помощь в восстановлении документов, без которых получение антиретровирусной терапии невозможно. Еще одним серьезным препятствием для лечения стало отсутствие регистрации: у 38,3% ВИЧ-положительных респондентов не было прописки вовсе, а у 23,3% (17 человек) была постоянная регистрация в других регионах страны. Формально люди с пропиской в другом регионе могут получать терапию только по месту постоянной регистрации, но фактически, оказавшись в Петербурге из-за пожара, разрушенного жилья или конфликта с родственниками, они остаются без доступа к жизненно важным препаратам.
Если перенести полученные данные на общее число бездомных в городе, которое, по оценкам «Ночлежки» и Validata, составляет около 64 тыс. человек, количество бездомных с ВИЧ в Санкт-Петербурге может достигать почти 5 000 человек. Из них более 1100 человек рискуют остаться без антиретровирусной терапии только из-за регистрации в другом регионе.
Мы поговорили об особенностях работы с такими людьми с волонтером Фонда «СПИД.ЦЕНТР» Алексеем Тяпкиным, который также помогает в «Ночлежке» — благотворительной организации, которая оказывает комплексную помощь бездомным людям: предоставляет еду и обогрев, восстанавливает документы, помогает с трудоустройством, оформлением инвалидности и пособий.
— Как ты выстраиваешь контакт и доверие с человеком, живущим на улице, чтобы предложить ему сдать тест на ВИЧ?
— Мне не приходится этого делать. Тестирование в «Ночлежке» построено следующим образом: есть отдельный кабинет, где каждый посетитель при желании может сдать тест. Иногда это работает как сарафанное радио — один человек сдает тест, а потом рассказывает друзьям и знакомым о возможности пройти тестирование. В «Ночлежке» мы делаем экспресс-тесты на ВИЧ и другие ИППП всем, независимо от рисков.
— Отличаются ли страхи и мифы о ВИЧ-инфекции среди бездомных людей от других групп?
— Я думаю, что все люди одинаковые. Единственное отличие посетителей «Ночлежки» от тех, кто приходит в Фонд, — это возраст. Среднестатистический клиент «Ночлежки» лет на 20–30 старше клиента Фонда. А в представлении старшего поколения ВИЧ-инфекция ассоциируется с неизбежной скорой смертью. Я стараюсь развеивать в них это убеждение.
— Как вы работаете с людьми, у которых подтвержден отрицательный ВИЧ-статус?
— На самом деле, единственное, что мы можем сделать, — это дать людям информацию о путях передачи, профилактике и контрацепции. Ответственность за свое здоровье лежит только на человеке. Все, что я могу сделать, — дать ему знания и презервативы.
— Как происходит маршрутизация людей с положительным тестом на ВИЧ? Удается ли помочь с прикреплением к Центру СПИДа, началом терапии в условиях отсутствия регистрации?
— Я помогаю построить нужный алгоритм действий в случае выявления той или иной инфекции — в деталях рассказываю человеку, что ему надо делать, даю все контакты, которые могут понадобиться. В том числе номер информационной линии нашего Фонда, говорю, что он может обращаться туда по любым возникающим вопросам. Дальше все зависит от человека. Иногда ВИЧ не первый приоритет в трудной жизненной ситуации человека.
Был мужчина, у которого в «Ночлежке» выявили ВИЧ и гепатит С. Через 3 месяца он снова пришел на тестирование в надежде, что все пошло. Все эти 3 месяца он оформлял паспорт и прописку. Потом смог пойти в Центр СПИДа и сдать кровь, записаться к врачу-инфекционисту, но ему отказали в выдаче терапии без ОМС. Теперь он в процессе получения ОМС. Это уже хорошо, хотя, конечно, хотелось бы, чтобы он все эти 3 месяца пил терапию.
https://takiedela.ru/news/2019/01/14/proverka-zrenia/
— С какими проблемами сталкиваются бездомные люди, готовые лечиться?
— Мне за все время попался только один клиент с положительным ВИЧ-статусом, который давно о нем знает и давно пьет терапию. Парень лет 35. Честно, казалось, что ВИЧ был последней проблемой в его жизни, помню, он очень радовался, что врач поменял ему схему терапии и теперь надо пить всего одну таблетку в день.
— Приходилось ли тебе наблюдать проявления стигмы к людям, живущим с ВИЧ, внутри сообщества бездомных людей?
— Кроме фраз отдельных клиентов вроде: «Да у них тут у 90% ВИЧ, и они все прекрасно знают, поэтому и не тестируются» — я ничего не замечал.
— Как менялось твое отношение к бездомным людям по мере работы с ними в «Ночлежке»? Есть ли ожидания, которые не оправдались?
— Я в целом никогда не стигматизировал бездомных людей и не относился к ним предвзято. Из забавного могу рассказать, что познакомился с большим количеством миллионеров, жаль только, что не на пике, а после того, как они все потеряли.
