Эпидемия

«У меня вопрос: кто писал этот текст?»

«СПИД.Центр» собрал мнения активистов организаций, связанных с ВИЧ-проблематикой, о принятой сегодня Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России до 2020 года.

Алексей Михайлов, член Коалиции по готовности к лечению

В целом Стратегия охватывает все направления по ВИЧ-инфекции: профилактика, лечение, ключевые группы, работа с НКО. Есть ряд формулировок, которые написаны не совсем корректно и вызывают вопросы к методологии описания ключевых групп. Например, "особо уязвимые группы населения составляют осужденные и лица, содержащиеся под стражей, которые подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекцией при совместном нахождении с представителями групп населения повышенного риска в учреждениях, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы". Понятие дискордантной пары было сформулировано как "человек живущий с представителем уязвимой группы". Далее в тексте идет упоминание ключевых групп, но нет расшифровки, что это такое.

В течении 3 месяцев должен быть разработан план реализации Стратегии, где уже более четко будут обозначены основные мероприятия.

Из позитивных моментов стоит отметить упоминание необходимости расширения профилактических программ для ключевых групп. Это встречается в тексте несколько раз и не может не радовать. Но очень важно, как это будет описано в плане реализации.

По поводу численности граждан с ВИЧ в России (в документе указано, что под диспансерным наблюдением находятся 216 981 человек) — я не могу отвечать за власти, они пользуются официальной статистикой. Есть разные цифры, разные подсчеты, в том числе и по охвату людей АРВ-терапией. Как я это вижу: Стратегия писалась из официальных цифр, а не из цифр, которые приводят альтернативные источники и организации.

Основная проблема, в том, что они не дают свой прогноз по количеству ВИЧ-положительных на 2020 год. Очень сложно реально оценить их целевые показатели, не имея этих цифр.

Последнее время ситуация по охвату людей на лечении начала улучшаться, но не очень быстрыми темпами, и произошло это благодаря снижению цен на АРВ-терапию. Если правительство сможет снизить цены на препараты, как это произошло в 2016 году с тенофовиром и абакавиром, то количество людей принимающих терапию, сможет увеличиться, как минимум в 2 раза в гораздо более короткие сроки. Но без абсолютных цифр в прогнозах оценить это довольно сложно.

Денис Годлевский, специалист Фонда помощи в области СПИДа

В Стратегии нет мяса, нет содержания. Работа проводилась год, проводились консультации с НКО, с министерствами и ведомствами. Первое впечатление эмоциональное, но мне кажется, что показывать такой продукт — значит расписываться в том, что профильное министерство не понимает, что делать.

Мало говорится о профилактике. Есть некие декларативные принципы, которые ещё и сформулированы дискриминационным образом.

Текст, который мы увидели, очень сильно отличается от того текста, который находился на общественном обсуждении. Он также отличается от текста, который обсуждался на последней встрече некоммерческих организаций с Минздравом. У меня вопрос: кто писал этот текст? Хочу видеть его имя.

Я вижу позицию многих коллег, которые говорят: "Сейчас приняли рамочный документ, будет план реализации, более практические шаги". Но надо понимать, что Стратегия задаёт направление. Она должна выходить за рамки, существовавшие до этого. А мы видим описание того, что было и раньше. То есть ничего. Нет никаких причин ожидать того, что рабочий план будет лучше.

Что я хотел бы видеть в Стратегии:

  • Программы быстрого тестирования в уязвимых группах и популяризация тестирования среди общего населения;

  • Упрощение постановки диагноза. Хотя бы рамочно в Стратегии это нужно было обозначить;

  • Профилактика, но не единый информационный ресурс в интернете. Невозможно единым сайтом решить проблему целой страны. Если мы говорим о социальной кампании, то это должен быть комплексный маркетинг, который включает в себя биллборды по всей стране — регулярно, а не раз в год, объяснение этой темы по телевидению, радио, во всех социальных сетях, интернет-ролики, ориентированные на молодёжь;

  • Должны быть обозначены рамки и направления работы по группе "мужчины, практикующие секс с мужчинами" (МСМ) — это международная терминология, предлагаемая ООН, под принципами которой подписалась РФ. Их нужно именно так называть, а не "люди нетрадиционной ориентации";

  • Реализация низкопороговых программ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН);

  • Обеспечение презервативами работников коммерческого секса;
     

  • Конкретизация цифровых показателей по охвату терапии. Нужно прописать механизмы достижения этих показателей — не только импортзамещение. Это должен быть комплекс мер, включая переговоры с производителями брендовых препаратов;

  • Четко прописанные критерии оценки качества генерических препаратов. Усиление роли фармаконадзора при реализации дженериков;

  • Механизмы обеспечения приверженности по каждой группе, особенно среди ПИНов. Как в отсутствие заместительной терапии удержать потребителей наркотиков?

Если мы говорим о Стратегии, мы думаем не только о сегодняшнем дне. Это выводит нас на вопрос об упрощённой регистрации инновационных препаратов. Это, в свою очередь, выводит нас на вопрос упрощения системы клинических исследований в России.

Непонятно, на что был потрачен год. Толку было бы больше, если бы взяли какую-то другую национальную Стратегию и скопировали её.

Алексей Лахов, заместитель директора НП "Е.В.А." по внешним связям

Радует сам факт появления Стратегии. Понятно, что в первую очередь это документ, очерчивающий основные направления межведомственной работы по противодействию распространения ВИЧ в России, а не готовый план работы. После разработки плана мероприятий по реализации Стратегии она примет более цельный вид.

Важно, что в Стратегии отдельно говорится про разработку межведомственных программ индивидуального сопровождения ВИЧ-позитивных беременных.

Многие женщины узнают о своем статусе именно во время беременности, поэтому необходимо, чтобы с ними проводилось грамотное дотестовое консультирование, чтобы пациентки направлялись из женской консультации в СПИД-центр и некоммерческие организации, помогающие людям с ВИЧ, а не терялись из поля зрения медицинских и социальных служб.

Важно, что в Стратегии говорится об оказании содействия социально ориентированным некоммерческим организациям и добровольцам, занимающимся профилактикой ВИЧ-инфекции, а также об обеспечении их взаимодействия с государственными учреждениями различных ведомств. Для нас это говорит о том, что будут ещё больше востребованы программы консультирования по вопросам принятия диагноза, соблюдения приверженности приема АРВ-препаратов, психоэмоциональной поддержке людей с ВИЧ, реализуемые по принципу "равный равному". Хороший пример такой практики — проект по равным консультантам, который реализуется в Санкт-Петербурге с 2013 года на средства комитета по социальной политике. Уверены, что этот позитивный опыт можно успешно транслировать в другие регионы.

Если совсем вкратце, то принятие этой Стратегии внушает осторожный оптимизм. Как говорится, планов много, были бы средства.

Вадим Покровский, глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом:

Согласно документу, "С 1985 по 2015 год в стране зарегистрировано 824 706 случаев выявления в крови антител к вирусу иммунодефицита человека". Это неправильно. Зарегистрировано было более миллиона людей, около 250 тысяч из них умерли. Цифра в 800 тысяч человек — это те, кто сейчас живут с ВИЧ в России, примерно четверть из них находятся на лечении. Понятное дело, что охват терапии должен быть максимальным — нужно стремиться к стопроцентному охвату. Пока наше государство это обеспечить не в состоянии.

Насколько мне известно, примерно 100 тысяч наркозависимых в России проходят лечение. При этом всего в России проивает несколько миллионов наркопотребителей. Современных подходов пока не хватает, а эффективность лечения невысока. По утверждению главного нарколога РФ, 50% наркозависимых, прошедших лечение, выдерживают один год. Пять лет выдерживают не более 10%. За рубежом решили применять заместительную терапию, потому что сейчас важнее остановить эпидемию ВИЧ, чем вылечить всех от наркомании.

У нас нет эффективных методов установки числа ВИЧ-инфицированных среди наркопотребителей. Логично было бы использовать зарубежный опыт: в том числе программы по снижению вреда, заместительную терапию. Это всё хорошо известно, но не пользуется у нас популярностью среди лиц, принимающих решения.
 

Антон Красовский, журналист, директор фонда «СПИД.ЦЕНТР» (для проекта «Актуальные комментарии»):

Министерство здравоохранения вместе со всеми прикреплёнными к нему ведомствами, правительством России и прочими удивительными людьми выполнило работу, которую я могу выполнить на спор минут за 97. Ровно столько я буду набирать этот текст, сочиняя его из головы. Любой текст такого объёма я наберу за 97 минут, и он будет гораздо более осмысленный и полезный для России.

Там нет никакого будущего финансирования. Смысл этой Стратегии очень простой – она была подписана якобы 20 октября. Мы понимаем, что она не была подписана 20 октября, она была подписана вчера ночью во исполнение собственного постановления правительства, потому что заседание большой правительственной комиссии было 23 октября. Медведев хотел, чтобы Минздрав выработал Стратегию за несколько месяцев, Минздрав себе на этот текст выторговал год. Год. В течение года министерство здравоохранения писало вот этот текст, и не успели даже за год. Поэтому текст, который срочно подписывался 24 октября, датирован 20 октября задним числом, чтобы не нарушать закон, принцип выхода и прихода документов.

Из этого текста не следует буквально ничего, кроме того, что они опять ничего не будут делать.

В тексте говорится: "Мы ничего не будем делать из того, что мы и не делали все эти 20 лет, и что в результате привело к эпидемии, которую мы этим текстом не признаём. Мы этим текстом признаём, что эпидемии нет. Мы говорим, что, может быть, она когда-нибудь будет, если нас, Минздрава, не будет. Мы говорим, что мы не будем бороться с наркопотреблением вообще никак, не будет никакой заместительной терапии, ничего не будет. Будет просто "мяу-мяу наркопотребители". Мы говорим о том, что мы не знаем цифры вообще". В документе сообщается, что вообще за всю историю эпидемии было 870 тысяч случаев, а на самом деле это не так. Ещё в прошлом году Минздрав говорил, что 870 тысяч живых в нашей стране, живых, а не случаев выявленных, а ещё 270 тысяч умерло.

Это означает, что Минздрав просто не знает, не помнит и вообще не интересуется статистикой по этому поводу. На самом деле цифры совершенно другие, они гораздо больше, и Минздрав это прекрасно понимает. Минздрав пишет, что у него 27 миллионов человек прошло тест. Это неправда. Сделано 27 миллионов тестов. Это не значит, что их сделало 27 миллионов человек. Я, например, за этот год сделал четыре теста. То есть я четыре человека, что ли? И вот таких ситуаций абсолютное большинство.

Это говорит о том, что Минздрав вообще не понимает ни методологию, ни технологию тестирования. А человек, который подписывает этот документ, подписывает его не глядя. То есть ему это вообще неинтересно.

В правительство России звали только какие-то свои прикормленные НКО. Хотя в тексте Стратегии есть бесконечное количество упоминаний НКО, как они будут работать с НКО и как вообще НКО...

Мне никто из этих людей не позвонил. Я сам звонил, я им писал, я им слал ссылки. Но ни меня, ни одного из моих знакомых никогда к ним не звали, а звали только сотрудников этой удивительной организации, которая за год написали семь страниц текста. Текст, если вы его прочтёте, такой: с 16 по 20 год они обязуются к этой Стратегии приложить план действий. То есть ещё четыре года они берут себе на разработку плана действий. Что про них можно сказать?

Слова про снизить, 90%, всех посадить на таблетки – это они ничего не обещают, а копируют взятые на себя обязательства ООН. Не будет у них никаких 90% на таблетках, можно забыть об этом. Никаких 90-90-90 и 60-60-60 без заместительной терапии в этой стране не будет.

Ничего не будет, и более того, они об этом сами говорят. Они начинают с того, что наркопотребители являются основным локомотивом эпидемии в России, и наркопотребители очень плохо мотивированы для того, чтобы потреблять терапию. С этого они начинают свою бумагу.

При этом как мотивировать наркопотребителей на приём терапии, они не говорят. А как они будут их мотивировать? Каким образом они героинового наркомана собираются мотивировать пить по 3- 5 таблеток в день (которыми они собираются его пичкать, потому что нормальные таблетки они покупать не собираются). Они пишут, что у них будет сплошное импортозамещение, потому что никаких нормальных таблеток в России не делают. И делать не будут, так как другое учреждение этого правительства, федеральная антимонопольная служба, ФАС, препятствует закупке нормальных медикаментов. Нормальная таблетка для человека, живущего с ВИЧ – это одна таблетка, в которую входят три компонента. ФАС смотрит на эти три компонента и говорит: "А почему вы закупаете одну таблетку, когда дешевле купить три компонента вразнобой? Вот у вас есть одна ирландская таблетка, которая стоит 25 тыщ в месяц, а вот у нас есть вразнобой такие же компоненты за 6 тыщ в месяц, русские или индийские, почему вы покупаете дорогую таблетку?". Рассказать, что на самом деле одна таблетка лучше, чем три – усваивается лучше, проще заставить человека ее пить, во всём мире это признано, это доказано научно учёными – невозможно совершенно. Поэтому никто не будет ни лечиться, ни лечить, вот что означает эта Стратегия.

Эта бумага называется: "Мы ничего не собираемся делать вообще. Мы собираемся дать ещё 10 миллионов или 20 миллионов рублей на сайт O-spide.ru", вот что эта бумага означает. В документе говорится, что приоритетное направление первичной профилактики –деятельность информационного ресурса в системе телекоммуникационной сети Интернет, работа специализированного информационного портала. Это портал O-spide.ru, там 30 тысяч посещений – не посетителей, а просмотров – в месяц.

Они этот портал пиарили в мае на всех федеральных каналах, каждый день название не сходило с экранов телевизоров, там было 30 тысяч посещений в месяц, и сейчас там столько же. То, что они собираются делать – развивать портал O-spide.ru. Это то, что я делаю в ежедневном режиме на протяжении полугода с гораздо лучшими показателями на свои деньги, не беря ни копейки не то что у государства, а вообще ни у кого до последнего дня.

Называется это просто: "вы нас заставили тогда срочным порядком всех собраться". Когда год назад заседала большая правительственная комиссия, это была не инициатива Минздрава, это была инициатива правительства России. Минздрав тогда раскритиковали, и они за год написали такую отписку, из которой не следует ровным счётом ничего. Вообще. Ничего не будет, можно расслабляться.

  • А что вы думаете по поводу Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России до 2020 года? Напишите свое мнение на нашем форуме по ссылке.
Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera