Программы обмена игл вызывали политические споры в течение многих десятилетий. Но исследования показали преимущества этих программ: значительное сокращение числа случаев передачи ВИЧ и гепатита среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) без роста уровня наркопотребления.
В новом докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что внедрение этих программ значительно возросло за последнее десятилетие, но большинство ПИНов до сих пор не всегда используют стерильные иглы. Многократное использование игл и шприцев – прямой путь к передаче ВИЧ, гепатитов В и С.
Под угрозой – результаты десятилетий борьбы с эпидемией ВИЧ. Особенно уязвимы белые жители сельскохозяйственных районов страны, особенно Аппалачей, округов Новой Англии и Озаркса.
"Мы достигли большого прогресса в сокращении передачи ВИЧ через иглы, но ситуация может ухудшиться, – рассказал директор CDC Том Фриден. – Все больше людей используют инъекционные наркотики, все больше людей совместно пользуются иглами, а во многих округах нет программ обмена шприцев".
В 2014 году среди белых ПИНов ВИЧ фиксировали чаще, чем в любых других расовых или этнических группах населения страны, говорится в докладе.
Программа обмена игл обеспечивает наркозависимых не только стерильными иглами и шприцами. Они также могут получить консультацию, тест на ВИЧ и гепатит С, а также направление на лечение. Эти услуги особенно важны, потому что наркозависимые часто не обращаются за медицинской помощью.
В 2015 году произошла вспышка ВИЧ-инфекции в городе Остин (округ Скотт, штат Индиана). Избранный вице-президент Майк Пенс в то время занимал пост губернатора штата. Чиновники опасались реализации наихудших прогнозов. Около 200 из 24 тысяч жителей округа получили ВИЧ-положительный статус. Это была самая крупная вспышка заболевания в истории штата, её связывали с использованием инъекционных наркотиков. Округ Скотт, эпицентр вспышки, занял последнее место из 92 округов штата по уровню бедности, безработицы и процента людей без медицинской страховки. В то время обмен шприцев в штате был вне закона.
После того, как федералы заявили о растущей эпидемии, Пенс подписал закон, разрешающий обмен шприцев в округе. После этого он изменил законодательство штата, разрешив обмен шприцев, но только в случае, если в том или ином округе сложилась чрезвычайная ситуация в здравоохранении.
Вспышка в Индиане стала показателем того, что может произойти в 26 других штатах, которые подвержены риску подобных вспышек, считает Том Фриден.
Решения о программах обмена шприцев выносятся на государственном и местном уровнях, однако в последние годы наблюдаются перебои с федеральным финансированием. На вопрос о том, может ли новая администрация "Трамп-Пенс" сократить федеральное финансирование, Фриден сказал: "Когда люди смотрят на данные и сталкиваются с реальными проблемами, они видят, что эти программы спасают жизни и помогают экономить деньги".
Исследователи CDC определили 220 округов, наиболее уязвимых к вспышкам ВИЧ или гепатита С на основе анализа разных факторов: в том числе смертей от передозировки, аптечных продаж рецептурных обезболивающих, уровня безработицы и бедности. На конференции по инфекционным болезням в Новом Орлеане в октябре, исследователи CDC представили карту США, указав уязвимые округа и распространение программ обмена шприцев.
"Там поразительное несоответствие", – сказал Джон Брукс, старший медицинский консультант отдела CDC по ВИЧ/ СПИДу. Оценка уязвимости "показывает, в каких частях страны могут повториться события, произошедшие в Остине", – сказал он. В таких штатах, как Кентукки, Теннесси и Западная Вирджиния, почти половина округов уязвимыми для быстрого распространения ВИЧ и гепатита С среди наркозависимых.
По оценкам Североамериканской сети обмена шприцев, только 17 штатов и округ Колумбия санкционировали программу обмена игл.
Конгресс запретил использование федеральных средств для программ обмена в 1998 году. Запрет был отменён в 2009 году и восстановлен в 2011. В декабре 2015 года после вспышки ВИЧ в штате Индиана и быстро растущего числа ПИНов по всей стране, Конгресс изменил ограничение. Федеральные средства по-прежнему нельзя тратить на стерильные шприцы, но они могут быть использованы для других частей программы, если есть риск вспышки ВИЧ или гепатита. CDC одобрил просьбы от 15 штатов и некоторых стран использовать федеральные средства для программ обмена шприцев.
Доклад CDC показывает, что среди афро-американских и латиноамериканских ПИНов программы обмена шприцев помогли уменьшить число диагнозов ВИЧ, но снижение случаев инфицирования среди белых наркопотребителей гораздо меньше. Чиновники связвают это с ростом эпидемии опиоидов.
Лина Сан/ Washington Post
