о вич
Туберкулез и ВИЧ
Туберкулез называют лидером по смертности среди инфекционных заболеваний. Ежегодно от него умирают около 2 млн человек, более 200 тысяч из которых — дети. При этом заболевают каждый год, по данным ВОЗ, около 10 млн человек. В 80–90% случаев при туберкулезе поражаются органы дыхания, однако данная инфекция может затрагивать и другие органы. Внелегочные формы встречаются существенно реже и могут дать о себе знать лишь спустя десятилетия после заражения.
Кроме дыхательной системы, туберкулез может поражать:
- кожу и подкожно-жировую клетчатку,
- глаза,
- кости и суставы
- центральную нервную систему
- лимфатические узлы
- сердце
- мочеполовую систему
- органы пищеварения
Туберкулез может протекать в открытой и закрытой формах. Передаваться от человека к человеку инфекция может только в первом случае, когда в мокроте пациента присутствуют бактерии. В противотуберкулезном диспансере проводят анализ, в ходе которого выявляют, есть ли в мокроте больного возбудители и является ли он опасным для окружающих. Выявить туберкулез легких можно с помощью флюорографии, рентгена или компьютерной томографии.
Закрытую форму обнаружить гораздо сложнее — участки разрушения тканей либо совсем отсутствуют, либо не имеют связи с бронхами. Часто закрытая форма туберкулеза маскируется под простуду, авитаминоз и «синдром хронической усталости». Для ее выявления могут провести биопсию, отдельно исследовать органы с помощью КТ, УЗИ и МРТ или назначить стандартное лечение и после оценить результаты.
ВИЧ + туберкулез
Примерно 12–14 млн населения нашей планеты имеют в организме одновременно ВИЧ и микобактерии туберкулеза. Такое сочетание особенно опасно, это фактически бомба для иммунитета. Однако излечение возможно даже в этом случае. Важно, чтобы в период лечения туберкулеза пациент получал антиретровирусную терапию (АРТ), если по каким-то причинам он не принимал ее ранее. Поскольку туберкулез более опасен для ВИЧ-положительных людей, им в качестве профилактики рекомендуют делать флюорографию дважды в год как группе риска. Кроме того, на поздних стадиях ВИЧ проба Манту и Диаскинтест показывают отрицательные результаты, поэтому в таких случаях эффективными методами диагностики могут стать компьютерная томография и ПЦР.
Так как вероятность заболеть туберкулезом у человека, живущего с ВИЧ, в 20–30 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей, пациентам с низким уровнем лимфоцитов назначают химиопрофилактику. Это либо прием одного препарата, либо комбинированное лечение, которое не дает развиться заболеванию.
Получить туберкулез непросто
Чаще всего инфекция передается от больного легочным туберкулезом, который не получает надлежащего лечения. По данным ВОЗ, треть населения мира имеет в организме микобактерии туберкулеза, но пока еще не заболела им и не может передавать болезнь. Так, бактерия, подавляемая иммунитетом, может прожить в организме много лет. Вероятность заболеть у таких людей от 5 до 15% (в зависимости от состояния иммунитета), но сильный стресс, недостаточное питание, плохой сон, курение, диабет или заболевания иммунитета могут спровоцировать болезнь.
Когда человек с открытой формой туберкулеза кашляет или чихает, он распространяет взвесь частиц, содержащих бактерии. Если в организм здорового человека попадет одна такая бактерия, она, скорее всего, не осядет в легких, а выйдет при выдохе или погибнет. Если же скопление микобактерий туберкулеза велико, то при вдохе они, вероятнее всего, останутся на задней стенке глотки, откуда попадут в желудок и кишечник, где и погибнут.
Для передачи туберкулеза от одного человека к другому должен совпасть целый ряд факторов: идеальный размер капельки с бактериями, идеальная взвесь бактерий в этой капельке и сниженный иммунитет. Однако даже в этом случае активная фаза болезни может миновать. В больницах и диспансерах принято считать, что палочка передается через общую посуду, рукопожатия, одежду и постельное белье. Эти убеждения сохранились с давних пор, несмотря на то, что давно доказано обратное. Однако передача инфекции возможна по воздуху, если помещение, где недавно находился пациент с туберкулезом, плохо проветривается.
Как лечат туберкулез?
Важно помнить, что туберкулез излечим. Основа его лечения — антибактериальная химиотерапия четырьмя препаратами: рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Эти препараты оказывают воздействие на микобактерии, их комбинация предотвращает развитие «привыкания» возбудителя к лекарствам. Лечение обычно занимает от 6 до 8 месяцев. При приеме курса важно соблюдать все предписания специалистов, чтобы не распространять болезнь дальше и избежать рецидива.
Однако если не принимать таблетки в одно и то же время суток, концентрация препарата в организме снижается, и бактерия получает шанс на развитие множественной лекарственной устойчивости (резистентности). Такой туберкулез не чувствителен к изониазиду и рифампицину и требует лечения препаратами так называемого второго ряда (терапия, основанная на других препаратах, к которым у штамма нет устойчивости).
Профилактика
К сожалению, полностью защититься от туберкулезной инфекции нельзя, но можно предотвратить развитие болезни или постараться выявить ее на ранней стадии. Легкие не имеют нервных окончаний, поэтому «почувствовать» туберкулез невозможно. Однако плановая ежегодная диспансеризация и флюорография способны обнаружить болезнь до начала осложнений.
В настоящее время в России новорожденных прививают вакциной БЦЖ. Привитые дети получают нестерильный иммунитет, которой предотвращает вероятность заболеть туберкулезом в тяжелой форме.
Самые простые, но самые важные способы профилактики заболевания — это здоровый образ жизни, отсутствие хронического психоэмоционального стресса, хороший сон и качественное питание.
Вернуться к оглавлению раздела
