Тяжелые заболевания печени, в том числе гепатоцеллюлярная карцинома, остаются серьезными осложнениями у людей с коинфекцией ВИЧ и гепатитами В или С. Для таких пациентов единственным вариантом лечения нередко становится трансплантация печени, однако до сих пор было крайне мало данных о том, как живут такие люди спустя десятилетия после операции. Исследование, проведенное на базе четырех испанских центров, впервые заполнило этот пробел, проследив судьбу 340 пациентов, 85 из которых жили с ВИЧ.
Ученые тщательно подобрали контрольную группу: на каждого пациента с ВИЧ приходилось трое без вируса, сопоставимых по полу, возрасту, году трансплантации, наличию гепатитов и рака печени. Средний возраст участников составлял 48 лет, большинство (82%) были мужчинами. В группе с ВИЧ преобладал гепатит С генотипа 4, а основным путем его получения было употребление инъекционных наркотиков (72%).
За 12–16 лет наблюдения умерла примерно половина участников — 46% в группе с ВИЧ и 52% без ВИЧ, разница статистически незначима. Лишь 5% пациентов потребовалась повторная трансплантация. Выживаемость трансплантата также не различалась между группами. Главными факторами риска смерти и отторжения оказались не ВИЧ, а не излеченный до операции гепатит С и мужской пол.
Ключевым событием, изменившим прогноз, стало появление в 2015 году противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита C. До этого рецидив данной инфекции был причиной смерти 56% пациентов с ВИЧ, а после 2015 года этот показатель снизился до 6%. У людей без ВИЧ динамика была схожей: данный показатель снизился с 33% до 16%. После 2015 года все случаи активного гепатита С в обеих группах были излечены.
Частота сопутствующих заболеваний оказалась сопоставимой: инфекционные заболевания диагностированы у 45% участников, сердечно-сосудистые — у 55–64%, онкологические — у трети. Единственное различие касалось диабета: он чаще встречался у людей без ВИЧ. Доктор Хосе Миро, представлявший исследование, подчеркнул: «Людей с ВИЧ не следует автоматически исключать из списка кандидатов на трансплантацию печени. Решающее значение имеют другие факторы, такие как нелеченый гепатит С, а не ВИЧ-статус».