У людей, живущих с ВИЧ, с возрастом все большую проблему начинают представлять метаболические нарушения и набор веса. Агонисты ГПП-1 (семаглутид, лираглутид) и двойной агонист тирзепатид, изначально разработанные для лечения диабета и ожирения, в последние годы демонстрируют широкий спектр дополнительных эффектов. Три исследования, представленные на CROI 2026, оценили их применение в реальной клинической практике у пациентов с ВИЧ.
Анализ данных 362 человек, принимавших агонисты ГПП-1 не менее шести месяцев, показал, что 30% участников снизили вес более чем на 5%, причем у 11% из них потеря составила более 10%. Однако две трети пациентов не достигли клинически значимого снижения веса, причем хуже всего результаты были у людей с сопутствующим диабетом. В другом исследовании с участием 61 пациента тирзепатид обеспечил среднюю потерю веса около 14% за 12 месяцев, что лишь незначительно уступает показателям в общей популяции (17%). При этом 26% участников прекратили лечение в течение года из-за побочных эффектов или проблем с медицинской страховкой.
Применение препаратов продемонстрировало дополнительные преимущества, выходящие за рамки снижения веса. У пациентов, начавших принимать семаглутид, количество выкуриваемых сигарет снизилось на 26%. Препарат также улучшал показатели выраженности фиброза печени, особенно у людей с тяжелыми формами жировой болезни, которая часто встречается при ВИЧ. Кроме того, отмечалось снижение уровня С-реактивного белка (маркера воспаления) и улучшение метаболических показателей, что уменьшает общий сердечно-сосудистый риск.
В небольшом исследовании эффектов применения лираглутида было зафиксировано улучшение состояния клеток кишечника и снижение выраженности локального воспаления, что может быть особенно значимо для пациентов с ВИЧ, у которых часто наблюдается повреждение кишечного барьера. Ученые также отмечают, что положительные эффекты препаратов могут проявляться даже до достижения значительной потери веса, что указывает на их прямое противовоспалительное действие. Исследователи предполагают, что агонисты ГПП-1 потенциально могут влиять на процессы старения и снижать тягу не только к еде, но и к другим зависимостям.
Несмотря на впечатляющие результаты, остается много нерешенных вопросов. Не до конца изучены долгосрочные эффекты, включая возможную потерю мышечной массы и возврат веса после отмены препаратов. Недостаточно данных о применении у пациентов старше 75 лет, а также о специфике действия у людей с ВИЧ по сравнению с общей популяцией. Главный вызов, по мнению экспертов, — глобальная доступность. По оценкам, до 27% населения мира могут нуждаться в этих препаратах. Ожидается, что после истечения срока действия патентов станет возможным выпуск дженериков по цене около 3 долларов в месяц, а появление более 60 новых препаратов данного класса, которые сейчас находятся в разработке, усилит конкуренцию и снизит их стоимость.