Ученые провели ретроспективный анализ данных более 10 тысяч пациентов с ВИЧ, которые стабильно принимали антиретровирусную терапию в период с 2015 по 2025 год, из американской базы данных TriNetX. Средний возраст участников составил 49 лет, 62% из них были мужчинами. Исследователи разделили пациентов на группы в зависимости от уровня холестерина ЛПНП (низкий, средний, высокий) и соотношения ТГ/ЛПВП, после чего оценили частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт, сердечную недостаточность, инсульт и смерть от любых причин.
Результаты показали, что высокое соотношение ТГ/ЛПВП связано с двукратным увеличением риска неблагоприятных исходов даже у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП (≤69 мг/дл): отношение рисков составило 2,37. Среди пациентов со средним уровнем холестерина ЛПНП (70–129 мг/дл) риск также был повышен — в 1,76 раза. У пациентов с высоким уровнем ЛПНП (≥130 мг/дл) наблюдалась аналогичная тенденция, однако она не достигла статистической значимости. Наименьшая частота неблагоприятных исходов во всех категориях зафиксирована у пациентов с низким соотношением ТГ/ЛПНП.
Полученные данные свидетельствуют о том, что традиционная оценка сердечно-сосудистого риска по уровню холестерина ЛПНП способна недооценивать реальную угрозу для людей с ВИЧ. Соотношение ТГ/ЛПВП, отражающее нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность, выявляет дополнительный «остаточный риск», который не учитывается при анализе только холестерина ЛПНП. Это особенно актуально для пациентов, принимающих современные антиретровирусные препараты, которые могут влиять на липидный профиль.
Авторы исследования подчеркивают, что соотношение ТГ/ЛПНП может стать ценным дополнительным маркером для стратификации риска в клинической практике. Для людей, живущих с ВИЧ, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний и так повышен из-за наличия хронического воспаления и особенностей терапии, более точная оценка позволяет своевременно начинать профилактические мероприятия. Это особенно важно в условиях старения популяции людей, живущих с ВИЧ.
Полученные данные требуют дальнейшего изучения в проспективных исследованиях, но уже сейчас они указывают на необходимость более комплексного подхода к оценке сердечно-сосудистого риска у пациентов с ВИЧ. Включение учета соотношения ТГ/ЛПВП в рутинную клиническую практику может помочь выявлять пациентов, которые нуждаются в более активной коррекции липидного профиля и изменении образа жизни, даже если их уровень холестерина ЛПНП находится в пределах целевых значений.