Одной из ключевых тем стало наблюдение за детьми, получившими лечение сразу после рождения. Доктор Габриэла Кромхаут из Университета Квазулу-Натал (ЮАР) представила результаты исследования, в котором у 19 детей в возрасте 4–6 лет намеренно прервали АРТ. Все они начинали лечение с первых дней жизни и имели крайне низкий резервуар вируса (в среднем 2 копии интегрированной ДНК ВИЧ на миллион клеток). У 13 детей вирусная нагрузка вернулась в течение шести недель. Однако у троих участников рецидив произошел лишь через 5, 18 и 24 месяца, а еще трое детей продолжают оставаться без терапии, демонстрируя длительный контроль над вирусом. Это подтверждает, что раннее начало АРТ дает шанс на устойчивую ремиссию без лекарств.
Другое перспективное направление — использование широко нейтрализующих антител (bnAb). В ботсванском исследовании Tatelo Plus 12 детей, начавших АРТ вскоре после рождения, после отмены терапии получали комбинацию из трех антител. У десяти участников вирусная нагрузка оставалась неопределяемой. Более того, у девяти из них произошла серореверсия (исчезновение специфических антител к возбудителю болезни, в результате чего ранее положительный результат теста становится отрицательным), что является редким и важным признаком. Исследователи планируют следующий этап — оценку способности детей сохранять контроль после прекращения введения антител.
Для подростков, которые часто сталкиваются с проблемами приверженности к ежедневному приему таблеток, ключевым решением могут стать инъекционные препараты длительного действия. В исследовании IMPAACT 2017 (MOCHA) с участием 144 подростков 12–17 лет, получавших инъекции каботегравира и рилпивирина каждые восемь недель, через 96 недель ни у одного не было сильных изменений вирусной нагрузки. У 94% вирусная нагрузка оставалась ниже 50 копий/мл. Несмотря на то, что у 31% участников наблюдались побочные эффекты 3-й степени (в основном реакции в месте инъекции), более 97% подростков заявили, что предпочитают инъекции ежедневным таблеткам.
Таким образом, новые данные подтверждают, что у детей, получивших АРТ с первых дней жизни, возможно длительное подавление вируса без терапии. А использование широко нейтрализующих антител и инъекционных форм длительного действия открывает путь к более удобным и эффективным стратегиям лечения детей и подростков с ВИЧ.