Доктор Сесили Волмонд из Университетской больницы Копенгагена и ее коллеги использовали данные национальных регистров Дании за период с 1995 по 2021 год. В анализ включили 5191 пациента датского происхождения старше 16 лет с диагностированной ВИЧ-инфекцией. Средний возраст участников составил 40 лет, 86% — мужчины. Каждого ВИЧ-положительного человека сравнивали с семью людьми того же возраста и пола из общей популяции без ВИЧ — получилась группа сравнения из 36 337 человек. Кроме того, в анализ вошли 7042 родных брата и сестры людей с ВИЧ и 46 453 брата и сестры из группы сравнения. Такой дизайн позволил оценить, что в повышенном риске шизофрении обусловлено ВИЧ-инфекцией, а что — общей наследственностью и средой, в которой выросли братья и сестры. Учитывались также пути передачи ВИЧ: употребление ПАВ, половые контакты и прочие.
Результаты оказались впечатляющими. У людей с ВИЧ риск диагностирования расстройств шизофренического спектра был в 4,6 раза выше, чем в общей популяции. Однако этот показатель резко различался в зависимости от пути передачи вируса. Среди тех, кто получил ВИЧ через употребление инъекционных ПАВ, относительный риск резко возрастал до 11,3 — более чем в одиннадцать раз выше по сравнению с людьми без ВИЧ. Двадцатилетний риск развития расстройства составил 3,7% среди всех людей с ВИЧ и 9,5% среди тех, кто употреблял инъекционные психоактивные вещества. Повышенный риск сохранялся, даже когда из анализа исключили людей с ранее существовавшими психическими расстройствами и подтвержденным употреблением ПАВ. Дополнительно выяснилось, что чаще диагноз получали люди младше 40 лет и женщины.
Наиболее интригующая часть исследования касается родственников. У родных братьев и сестер людей с ВИЧ риск расстройств шизофренического спектра был в 1,5 раза выше, чем у братьев и сестер из группы сравнения. Эта закономерность сильнее проявлялась у полнородных братьев и сестер — тех, кто имеет обоих общих биологических родителей. Более того, у братьев и сестер людей, получивших ВИЧ через ПАВ, риск был выше почти в три раза по сравнению с братьями и сестрами из контрольной группы. У родственников тех, кто получил ВИЧ другими путями, такого повышения не наблюдалось. Эти данные указывают на сложное переплетение генетики и семейной среды: существуют общие для братьев и сестер факторы, предрасполагающие одновременно и к употреблению психоактивных веществ, и к развитию шизофрении.
Исследователи подчеркнули возможность обратной причинно-следственной связи, особенно в группе потребителей ПАВ. Хотя употребление психоактивных веществ способно провоцировать психические расстройства, не исключено и обратное: люди с уже существующими, возможно, еще не диагностированными проблемами психического здоровья могут прибегать к ПАВ как к форме самолечения. На это косвенно указывает и другой результат: обращения в психиатрические стационары и назначение антипсихотических препаратов особенно часто фиксировались именно в год постановки диагноза ВИЧ. Сам по себе момент сообщения о ВИЧ-статусе, по-видимому, может служить мощным стрессовым триггером для людей, уже предрасположенных к психическим заболеваниям.
Авторы перечисляют несколько возможных объяснений повышенного риска. Люди с ВИЧ регулярно посещают врачей, поэтому у них с большей вероятностью выявляют и психиатрические диагнозы — это так называемая ошибка наблюдения. Однако нельзя исключать и прямое воздействие вируса: ВИЧ обладает нейроинвазивными свойствами и способен проникать в центральную нервную систему, потенциально запуская или усугубляя патологические процессы. К ограничениям исследования относится отсутствие данных об употреблении различных видов ПАВ растительного происхождения — известного фактора риска шизофрении, — а также информации о привычках братьев и сестер в отношении самих психоактивных веществ. Главный практический вывод: клиницисты, работающие с людьми с ВИЧ, особенно с теми, кто получил его через инъекционные ПАВ, должны помнить о повышенном риске расстройств шизофренического спектра и не списывать необычное поведение или жалобы пациента исключительно на социальные обстоятельства. Своевременное направление к психиатру может кардинально изменить прогноз.