Доктор Антуан Шере из Университета Французской Вест-Индии проанализировал данные национальной программы DAT'AIDS, сравнив 703 пациента, начавших терапию с долутегравира, и 1826 — с биктегравира в период с 2009 по 2023 год. Все участники ранее не получали АРТ и имели высокую вирусную нагрузку. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и другим характеристикам. Через 24 недели вирусная нагрузка ниже 50 копий/мл была у 74,9% пациентов, получавших схему с долутегравиром, и 69,1% — схему с биктегравиром. Особенно заметным преимущество долутегравира оказалось у пациентов с острой ВИЧ-инфекцией (81,8% против 72,7%) и при исходной нагрузке выше 501 000 копий (68,7% против 58,7%). Модель с использованием показателей склонности подтвердила: превосходство долутегравира в скорости сохраняется, причем чем выше исходная нагрузка, тем заметнее разница. Исследователи также обнаружили небольшое, но значимое преимущество долутегравира по достижению близкого к нормальному соотношения CD4/CD8 (иммунорегуляторного индекса) на пятой неделе лечения, что может указывать на более быстрое восстановление иммунных функций.
Высокая вирусная нагрузка — более 100 000 копий/мл — повышает риск неэффективности терапии, развития резистентности и продолжения передачи вируса. Именно поэтому скорость достижения вирусологической супрессии имеет большое клиническое значение. Доктор Шере предположил, что более быстрое снижение вирусной нагрузки может способствовать и ограничению размера латентного резервуара ВИЧ — одного из главных препятствий на пути к функциональному излечению. Хотя исследование не выявило различий в абсолютном восстановлении CD4, раннее преимущество в достижении нормального показателя соотношения CD4/CD8 (иммунорегуляторного индекса), пусть и временное, может отражать более благоприятное иммунное ремоделирование в первые недели терапии. Для людей с ВИЧ, начинающих лечение с очень высокой вирусной нагрузкой, выбор долутегравира в качестве основы схемы первой линии может дать дополнительное преимущество во времени — а в ситуации с выраженным иммунодефицитом каждый день на пути к неопределяемой нагрузке имеет значение.
Во второй работе — рандомизированном исследование In VOGUE — исслеователи сравнили эффект применения двухкомпонентной схемы долутегравир/ламивудин с трехкомпонентной биктегравир/тенофовира алафенамид/эмтрицитабин у 509 ранее не лечившихся взрослых. Ключевая особенность дизайна: в исследование не вводилось ограничений по вирусной нагрузке или CD4, а терапию начинали до получения результатов теста на резистентность, что максимально приближено к реальной клинической практике. Почти у половины участников вирусная нагрузка превышала 100 000 копий/мл, у 16% — 500 000 копий/мл, а у 16% участников количество CD4 было ниже 200. На 48-й неделе вирусная супрессия ниже 50 копий составила 89% в группе долутегравира/ламивудина и 92% в группе биктегравира/тенофовира алафенамида/эмтрицитабина. Восстановление уровня CD4 было практически идентичным: +232 и +236 клеток. Серьезных побочных эффектов, связанных с препаратами, не зарегистрировано; показатель увеличения веса пациентов также значимо не различался между группами.
Доктор Джейд Госн из университетской больницы Биша — Клода Бернара в Париже подчеркнула: результаты исследования In VOGUE подтверждают, что схема долутегравир/ламивудин может использоваться как эффективная двухкомпонентная схема первой линии для широкого круга пациентов в рамках подхода «тестируй и лечи».
В совокупности два исследования, представленные на AIDS 2026, дают согласованную картину: долутегравир обеспечивает самое быстрое подавление вируса при исходно высокой нагрузке, а его комбинация с ламивудином не уступает по эффективности трехкомпонентному режиму, при этом уменьшая лекарственную нагрузку на организм. Для людей, живущих с ВИЧ, это означает, что даже при тяжелом иммунодефиците и очень высокой вирусной нагрузке на старте можно рассчитывать на быстрый вирусологический ответ и в перспективе — на менее токсичную двухкомпонентную терапию без ущерба для эффективности. Выбор конкретной схемы всегда остается за врачом и пациентом, но доказательная база в пользу долутегравира продолжает расти.