Исследователи провели ретроспективный анализ данных 415 взрослых пациентов с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатита B (ВГВ), наблюдавшихся в больнице Национального университета Тайваня с 2011 по 2023 год и вплоть до декабря 2025 года. Средний возраст составил около 39 лет, 97% — мужчины. Примерно 46% начали АРТ сразу со схемы, содержащей тенофовир. Медиана CD4 на момент старта схемы — около 370 клеток, у 28% пациентов исходный уровень HBsAg был 250 МЕ/мл или ниже. Медиана наблюдения составила 9,4 года, суммарно — 3600 человеко-лет. За это время у 35 пациентов (8,4%) произошла серологическая элиминация (исчезновение по результатам анализов сыворотки крови) HBsAg, что соответствует годовой частоте 0,97 на 100 человеко-лет. Медиана времени до исчезновения антигена составила 2,3 года, причем частота не различалась между теми, кто начал со схемы АРТ с тенофовиром сразу, и теми, кто перешел на нее позже.
Многофакторный анализ выявил два мощнейших независимых предрасполагающих фактора серологической элиминации. Первый — рождение после июля 1986 года, когда на Тайване началась всеобщая вакцинация новорожденных против гепатита В: у таких пациентов шансы на элиминацию антигена были выше в 13,56 раза. Второй — исходный уровень HBsAg 250 МЕ/мл или ниже, повышавший вероятность в 7,36 раза. Более высокий исходный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) также ассоциировался с серологической элиминацией, хотя клиническое значение этого показателя невелико. В альтернативной модели возраст до 30 лет на момент начала терапии тенофовиром давал четырехкратное преимущество. Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов даже после исключения пациентов с возможным перинатальным путем получения инфекции. У 37% достигших исчезновения поверхностного антигена появились защитные антитела к нему, и у всех они сохранялись в течение наблюдения.
Разница в долгосрочных исходах между теми, кто достиг элиминации антигена, и теми, кто не достиг, оказалась существенной. В группе с элиминацией HBsAg за все время наблюдения не зафиксировано ни одного случая цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы или смерти от заболеваний печени. В группе с сохраняющимся HBsAg цирроз развился у 6,6% пациентов, гепатоцеллюлярная карцинома — у 2,1%. У достигших исчезновения антигена к концу наблюдения также значимо улучшились маркеры состояния печени: снизились уровни в крови АСТ, АЛТ и отношение АСТ к тромбоцитам. Эти данные подтверждают, что серологическая элиминация HBsAg — не лабораторный феномен, а клинически значимый рубеж, кардинально меняющий прогноз. Однако даже у большинства таких пациентов, как подчеркивают авторы, не выработались защитные антитела, то есть иммунный ответ был неполным.
Главный практический вывод сформулирован самими исследователями: «У большинства людей, живущих с ВИЧ, после серологической элиминации не вырабатывались антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В, поэтому при переходе на схемы АРТ, не содержащие тенофовир, не следует упускать из виду риск реактивации вируса гепатита В». Это означает, что даже исчезновение HBsAg не дает автоматического права беззаботно отказываться от тенофовира. Врачи должны оценивать не только текущее нахождение или отсутствие антигена в крови, но и наличие защитных антител, а также анамнез пациента. Ограничения исследования — ретроспективный дизайн, один центр и отсутствие данных о путях передачи ВГВ — требуют осторожности при обобщении. Для людей с коинфекцией ВИЧ/ВГВ, рассматривающих переход на более щадящие для почек схемы без тенофовира, это исследование дает четкий ориентир: вероятность реактивации напрямую связана с тем, родились ли вы в эпоху массовой вакцинации, насколько низким был HBsAg исходно и выработались ли защитные антитела.