Исследователи провели поиск в двух электронных базах данных за период с момента их создания по август 2025 года и отобрали рандомизированные контролируемые исследования с параллельными группами. Включались иммунокомпетентные взрослые и беременные женщины с клинически подтвержденными наружными аногенитальными бородавками, получавшие любое местное, пероральное, внутриочаговое, системное или абляционное лечение, а также плацебо. Нежелательные явления классифицировали по тяжести: местные низкой, средней и высокой степени, а также общие низкой степени. Всего в анализ вошли 107 РКИ с 12 423 пациентами, причем разные конечные точки оценивались на подвыборках от 32 до 52 исследований. Это самый масштабный сравнительный анализ переносимости методов лечения аногенитальных бородавок на сегодняшний день.
Результаты подтвердили: местные препараты в целом переносятся лучше аблятивных методов, но среди них есть существенные различия. Крем с цидофовиром показал наиболее благоприятный профиль по всем категориям нежелательных явлений — низкие значения статистического показателя SUCRA для местных, общих и системных реакций. 5% Имиквимод также продемонстрировал хорошую переносимость. На противоположном полюсе оказались 5% 5-фторурацил, гидроксид калия и 0,5% гель подофиллотоксина, который имел самый высокий риск нежелательных местных реакций среди всех местных средств. Раствор подофиллотоксина 0,5% был сопоставим с плацебо по переносимости, что делает его более предпочтительной формой, чем гель. Трихлоруксусная кислота также несла значительный риск местных реакций.
Физические методы удаления бородавок показали худший профиль безопасности. CO2-лазер имел самый высокий риск глубоких местных нежелательных явлений среди всех физических методов, а электрокоагуляция — самый высокий риск местных реакций высокой степени тяжести. Хирургическое удаление ассоциировалось с наибольшим риском общих нежелательных явлений низкой степени. Комбинация криотерапии с пероральными ретиноидами повышала риск глубоких реакций по сравнению с монотерапией крио. Эти данные не отменяют клиническую ценность абляционных методов — они остаются необходимыми при обширных, рецидивирующих или резистентных поражениях, — но подчеркивают, что решение об их применении должно приниматься с учетом индивидуальной переносимости и готовности пациента к возможным последствиям.
Авторы позиционируют результаты исследования как инструмент для индивидуального консультирования, основанного исключительно на безопасности. Для иммунокомпетентных пациентов с небольшими и немногочисленными бородавками предпочтение может быть отдано цидофовиру или имиквимоду, тогда как абляция оправдана при неэффективности местной терапии. Ограничения исследования включают отсутствие поправок на пол, количество и размер поражений, малые выборки в некоторых сравнениях и высокий риск систематических ошибок во включенных исследованиях. Кроме того, ряд потенциально эффективных методов, таких как пероральный изотретиноин, не рассматривались. Для людей, живущих с ВИЧ, важно помнить: исследование проводилось на иммунокомпетентных пациентах, и данные не могут быть автоматически перенесены на людей с иммуносупрессией, однако общие закономерности переносимости сохраняются. Аногенитальные бородавки у ЛЖВ часто требуют длительного и комбинированного лечения, поэтому выбор наименее травматичного метода особенно важен для качества жизни.