Элисон Абрахам, посвятившая десятилетия изучению вопросов ВИЧ, здорового старения и потери чувствительности, подчеркивает, что зрение — одно из основных чувств, на которое мы полагаемся, и многие возрастные заболевания глаз могут существенно влиять на качество жизни. В работе «Исследование зрения при ВИЧ» впервые всесторонне описано состояние здоровья глаз у взрослых старше 60 лет с подавленной вирусной нагрузкой по сравнению с группой без ВИЧ.
В рамках проекта, направленного на снижение влияния хронических заболеваний у людей с ВИЧ, 74 пожилых человека с ВИЧ сравнивались с 65 участниками без вируса. Все обследования проводились в период с 2021 по 2023 год в Институте офтальмологии им. Уилмера при Университете Джонса Хопкинса.
У 15 % людей с ВИЧ наблюдалась нескорректированная ошибка рефракции, в то время как среди участников без ВИЧ этот показатель составил лишь 5%. Примерно половина участников с ВИЧ соответствовала критериям катаракты или уже перенесла операцию по ее удалению — против20 % в группе без ВИЧ. Опасные для зрения состояния, такие как макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия, были редкостью в обеих группах.
«В целом у пожилых людей с ВИЧ, получающих качественное лечение, дела обстоят довольно хорошо во многих отношениях, включая зрение, — отмечает Абрахам. — Однако большим сюрпризом стали данные о сухости глаз». Примерно у 63% участников с ВИЧ и у 51% без ВИЧ выявлены клинические признаки синдрома сухого глаза. Умеренная и тяжелая недостаточность слезообразования была почти одинаковой в обеих группах (34% против 33%), а большая разница в комплексном показателе сухости связана прежде всего с дисфункцией мейбомиевых желез (20% против 8%).
Абрахам объясняет, что такой повышенный риск, вероятно, связан со стойкой активацией иммунной системы и хроническим воспалением, которые сохраняются даже при хорошем подавлении вируса. «ВИЧ может поражать ткани глаз, и именно из-за этого воспаления у людей с ВИЧ чаще развиваются заболевания сердца, почек и другие болезни в более раннем возрасте», — говорит она. По ее мнению, в эпоху эффективной антиретровирусной терапии теме глазных проблем в контексте хорошо контролируемого ВИЧ уделяется недостаточно внимания.
Особенно тревожным Абрахам считает, что симптомы сухого глаза (зуд, ощущение песка в глазах, боль при открывании) не всегда совпадают с клиническими признаками. «Иногда пациент чувствует дискомфорт, но у него нет сухости, и наоборот, — говорит она. — Это может быть связано с повышенной болевой чувствительностью роговицы. В будущих исследованиях стоит разобраться, влияет ли ВИЧ на эту чувствительность и помогает ли воспаление объяснять более высокую распространенность синдрома сухого глаза у людей с ВИЧ».
Исследование подчеркивает важность включения рутинных офтальмологических обследований в комплексную программу ухода за пожилыми людьми с ВИЧ. «Независимо от того, живете вы с ВИЧ или нет, всем нам следует внимательно относиться к здоровью зрения, потому что зрение и качество жизни тесно взаимосвязаны», — подчеркивает Абрахам.
Она также говорит о необходимости развития интегрированных моделей медицинской помощи, где офтальмологические услуги могли бы сочетаться с лечением ВИЧ и уходом за пожилыми людьми в одном месте, особенно в регионах с дефицитом специалистов. «Моя страсть — помогать людям получать доступ к медицинской помощи, — отмечает Элисон Абрахам. — Я хочу способствовать созданию таких моделей на уровне сообществ, чтобы офтальмологические услуги, терапия ВИЧ и условия для достойной жизни в пожилом возрасте были доступными и недорогими».