«Главный вывод заключается в том, что не существует единого способа прекращения приема PrEP», — заявил ведущий автор исследования Сэмюэл М. Дженнесс, магистр общественного здравоохранения, доцент кафедры эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Роллинза Университета Эмори (Атланта), в интервью TheBodyPro. «Люди, испытывающие трудности с соблюдением режима приема или покупкой препаратов, сильно отличаются от тех, кто меняет свое сексуальное поведение и принимает решения на основе предполагаемых рисков, и к решению их проблем следует подходить по-разному», — уточнил он.
В ходе анализа данных американского интернет-опроса мужчин было изучено более 3000 участников, ранее использовавших PrEP. Были выделены три основные причины прекращения приема доконтактной профилактики. Первая — изменившиеся обстоятельства (35%), преимущественно связанные с изменением сексуальной активности, например прекращением половой жизни или вступлением в моногамные отношения с ВИЧ-отрицательным партнером; второй — структурные барьеры (24%), в основном финансовые трудности и проблемы с доступом к препаратам; третий — клинические и другие барьеры (41%), среди которых значительная доля участников указывала на побочные эффекты, а также сложности с режимом приема и конфиденциальностью. Более половины респондентов (55%) назвали главным поводом для прекращения доконтактной профилактики изменение сексуальной активности, 31,6% сообщили о побочных эффектах, 29,4% — о финансовых трудностях и проблемах с доступом, 11,7% — о проблемах с соблюдением режима приема, 8,4% — о проблемах с конфиденциальностью и дискриминацией, а 6,9% — об использовании других методов профилактики.
В течение последнего десятилетия распространенность доконтактной профилактики значительно выросла, однако лишь около 40% начавших прием продолжают ее в течение двух лет. Особенно низкие показатели приверженности в США наблюдаются среди молодых людей, представителей расовых и этнических групп, которые в большей степени затронуты ВИЧ, и людей без частной медицинской страховки.
Специалисты считают, что для возвращения к приему PrEP необходимы разные подходы в зависимости от причины прекращения. При побочных эффектах поможет более подробное консультирование о том, как их предвидеть и справляться с ними. При изменении сексуальной активности врачи должны открыто обсуждать возможные изменения риска и поощрять регулярные визиты к врачу. Структурные барьеры могут решить телемедицина, домашнее тестирование, помощь со страховкой и программы финансовой поддержки, а с нарушением конфиденциальности — использование препаратов длительного действия, таких как каботегравир.
Моника Ганди, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, подчеркнула, что расширение списка страхового покрытия должно включать все методы доконтактной профилактики, в то числе схему 2-1-1, а Эллен Итон из Университета Алабамы отметила, что в южных штатах особенно эффективны модели интегрированной первичной помощи в федеральных квалифицированных медицинских клиниках, где врач общей практики помогает преодолеть стигму и организовать поддержку. «Это исследование подчеркивает тот факт, что не существует универсального решения или стратегии, — сказала специалист по инфекционным заболеваниям Кэролайн Э. Муллис. — Мы должны понимать, что для обеспечения дальнейшего использования PrEP среди тех, кому это может быть полезно, потребуются различные стратегии и решения. Каждый пациент обращается к вам с уникальными препятствиями, даже с уникальным сочетанием препятствий, которые необходимо преодолеть для оказания ему помощи».