Дело в том, что в России все программы ВИЧ устроены по принципу “тестируй и лечи”, констатирует эксперт. Количественным эталоном этого подхода остается международная концепция известная под именем: “90-90-90”.
Эта концепция подразумевает, что 90% инфицированных людей должны быть протестированы, то есть знали свой статус. 90% протестированных должны получать антиретровирусную терапию. И 90% людей, принимающих терапию, достигнуть “неопределяемой” вирусной нагрузки в крови (меньше 50 копий на мл.), поскольку именно при такой нагрузке “положительный” пациент не заразен даже в том случае, если занимается сексом без презерватива.
“Главное достижение изучения ВИЧ за последние 30 лет — это изобретение антиретровирусной терапии, которая уменьшает количество вирусов и повышает иммунитет, но в России на диспансерном учете состоит только 71% от всех зарегистрированных случаев, из них только 53% получают терапию”, — констатирует ученый.
Причиной такой статистики остается в том числе и тот факт, что в инструкциях, как фактор оправдывающий отсрочку назначения терапии, значится наличие наркотической зависимости. В этом случае выдачу лекарств можно отсрочить до прекращения потребления наркотиков и “формирования приверженности лечению”.
“Документы писался практиками, так они попытались облегчить работу, но у нас 42,8 % живущих с ВИЧ — это люди, заразившиеся через наркотики, а, стало быть, только по одному этому параметру ни о каких 90-90-90 в этом случае не может быть и речи”, — считает Покровский.
Ранее, это ограничение уже вызывало недоумение и протесты общественников, работающих с инъекционными потребителями психоактивных веществ.
Впрочем, в случае выполнения рекомендаций ВОЗ, контроль над эпидемий будет достаточно зыбок без профилактических программ не сводящихся к лечению: “Если пересчитывать эту формулу в процентах от всей популяции инфицированных, получится, что из 100% только 90% знают о своем статусе, только 81% получают АРВТ, и лишь 72,9% достигли неопределяемой нагрузки. То есть 27,1%, продолжающих оставаться потенциальными источниками инфекции”, — говорит он.
Именно поэтому выходом из ситуаии может стать только сочетание стратегии “тестируй и лечи” с программами доконтактной профилактики (PrEP) и снижения вреда (в том числе заместительной терапии) .
Покровский напомнил, что с 2016 года ВИЧ в России преобладает по смертности от инфекционных заболеваний над туберкулезом (В 2017 году от ВИЧ в стране умерло 34 045 (часть из них от туберкулеза ассоциированного с ВИЧ). При достаточно стабильном уровне летальности по стране, процент смерти от ВИЧ на 100 тыс. населения неуклонно растет.
По последним данным Роспотребнадзора, на 30 июня 2018 года в России, за всю историю наблюдения было всего зафиксировано 1 272 403 случаев ВИЧ-инфицирования, из них в живых по состоянию на 2018 год оставались 978 443 человек. “То есть мы приближаемся к миллиону не выявленных случаев, а живых носителей ВИЧ”.