Обычно неалкогольная жировая болезнь печени ассоциируется с избыточным весом и ожирением. Последнее исследование показывает, что с этим заболеванием также сталкиваются люди с нормальным телосложением, живущие с ВИЧ. Авторы исследования рекомендовали проверять пожилых пациентов на НАЖБП, особенно если у них повышены липиды крови и нарушена функция печени.
Неалкогольная жировая болезнь печени возникает при накоплении больше 5 % жира в клетках печени при отсутствии избыточного потребления алкоголя. Это может привести к фиброзу, циррозу и другим серьезным заболеваниям.
Приблизительная распространенность НАЖБП среди ВИЧ-позитивных людей, которые не были коинфицированы вирусным гепатитом, неизвестна. Оценки варьируются от 13 % до 65 %. Но ключевым фактором риска, как и в общей популяции, принято считать избыточный вес.
Несмотря на это, НАЖБП была обнаружена у ВИЧ-положительных людей с нормальной массой тела (определяется индексом массы тела ниже 25 кг/м²). При этом механизмы развития НАЖБП могут различаться у полных людей и обычных людей.
Группа канадских и итальянских исследователей во главе с доктором Адрианой Черво из Университета Макгилла в Монреале решила установить распространенность и факторы риска НАЖБП среди худых людей с ВИЧ. Они объединили результаты трех когортных исследований: двух ретроспективных когортных исследований из Италии и одного проспективного из Канады.
Выборка ограничена взрослыми пациентами, у которых не было гепатита В или С, других серьезных заболеваний печени или пристрастия к алкоголю. НАЖБП и фиброз определяли методом транзиторной эластографии. Всего в анализ было включено 1511 человек. Среди них были преимущественно мужчины (75%), средний возраст которых составлял пятьдесят лет. Более чем у половины (57 %) индекс массы тела был ниже 25 кг/м². Их классифицировали как худых. Общая распространенность НАЖБП среди худощавых участников составила 24%.
Сравнение худых участников с НАЖБП и без нее показало, что те, кто имел НАЖБП, были старше и имели более высокий индекс массы тела. Они дольше живут с диагнозом ВИЧ, среди них количество CD4-клеток чаще было ниже 200, а в анамнезе значилось лечение старыми антиретровирусными препаратами, которые могут вызвать повреждение печени (ставудин и диданозин).
Среди худощавых лиц с НАЖБП наблюдалась более высокая распространенность метаболических нарушений (диабета, высокого кровяного давления, повышенных липидов) по сравнению с лицами без НАЖБП (62 % против 49 %). Фиброз печени был обнаружен у 16 % худых участников, страдавших НАЖБП. Этот же показатель среди худых пациентов без НАЖБП был вдвое ниже и составлял 8 %. Прогрессирование фиброза наблюдалось у 27 % всех участников. Статистически значимой разницы в скорости прогрессирования между худощавыми и страдающими избыточным весом/ожирением участниками с НАЖБП не было.
НАЖБП часто встречается у ВИЧ-положительных стройных пациентов, заключают Черво и ее коллеги: «Наше исследование показывает, что у этих пациентов может наблюдаться фиброз печени и цирроз печени. Медики должны учитывать вероятность НАЖБП у худых моноинфекционных пациентов с ВИЧ, особенно при наличии дислипидемии или повышенного уровня АЛТ».