В Нидерландах стратегия диагностики острой ВИЧ-инфекции среди МСМ доказала свою эффективность

Новости20 May 2020

Стратегия, включающая целенаправленное тестирование геев и других мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами (МСМ), на наличие острой ВИЧ-инфекции вполне осуществима и позволяет немедленно начать лечение и быстрее достичь стабильной вирусной супрессии, сообщают исследователи из Амстердама в области клинических инфекционных заболеваний.

С начала действия стратегии доля диагностируемых острых ВИЧ-инфекций от общего числа новых случаев выросла с 0,6 % до 11 %, а средняя продолжительность времени от постановки диагноза до достижения стабильной вирусной супрессии снизилась почти вдвое. Об этом пишет Aidsmap со ссылкой на исследование, опубликованное в журнале Clinical Infectious Diseases.

«Реализация стратегии экспресс-диагностики острой ВИЧ-инфекции среди МСМ, связанной с немедленным началом комбинированной антиретровирусной терапии, оказалось осуществима в амстердамской клинике по лечению ИППП и была временно связана с более высоким количеством случаев регистрации острой фазы инфекции и значительным сокращением времени от постановки диагноза ВИЧ до достижения неопределяемой вирусной нагрузки», — пишут авторы исследования.

Как отмечают эксперты, рекомендации по универсальному применению комбинированной АРТ снизили время от постановки диагноза до подавления вируса с 584 дней в 2008—2011 годах до 95 дней в 2015—2017 годах. «Мероприятия стратегии сократили время от постановки диагноза до подавления вируса до 55 дней».

Выявление ВИЧ на ранних стадиях и немедленное начало лечения имеют решающее значение для снижения числа новых случаев заражения. Люди в острой фазе ВИЧ, (то есть в период сразу после заражения, когда организм впервые реагирует на вирус) имеют очень высокую вирусную нагрузку, а это означает, что с высокой долей вероятности они передадут вирус партнеру в случае незащищенного секса. Исследования с участием геев и бисексуалов в Нидерландах показали, что 43 % случаев передачи ВИЧ происходят в первые двенадцать месяцев после заражения и 71 % — от мужчин, не знающих о своем положительном ВИЧ-статусе.

Острая фаза ВИЧ может быть диагностирована при помощи тестов на ВИЧ-РНК (вирусную нагрузку) и тестов на антитела. Однако подтверждение результатов теста занимает несколько дней и приводит к задержке начала приема АРВТ и продлению сроков подавления вируса.

В 2015 году доктор Маартийе Дейкстра c коллегами из амстердамской клиники по лечению инфекций, передающихся половым путем (ИППП), реализовали стратегию быстрой диагностики и лечения пациентов из числа МСМ в острой фазе ВИЧ-инфекции. Стратегия включала проведение тестирования на вирусную нагрузку на месте оказания медицинской помощи и начало приема АРВТ в тот же день. Эту стратегию поддержали СМИ, которые запустили информационную кампанию, направленную на повышение информированности об острой фазе ВИЧ среди МСМ.

Исследователи решили определить целесообразность своей стратегии, ее влияние на частоту диагностики острой фазы ВИЧ, а также на время начала АРВТ и достижения вирусной супрессии. Для этого они изучили данные, собранные у пациентов клиник в период с 2008 по 2017 год, проанализировали диагнозы, поставленные в рамках различных стратегий тестирования и лечения, и выделили следующие группы.

  • Период 1, 2008—2011: начало АРВТ, когда количество клеток CD4 ниже 500.

  • Период 2, 2012 год — июль 2015 года: начало АРТ, когда количество клеток CD4 ниже 500 или когда имеется «острая», или ранняя, стадия ВИЧ-инфекции.

  • Период 3а, август 2015 года — июль 2017 года: назначение АРВТ лицам, прошедшим тестирование в соответствии со стандартом ухода (тестирование на антитела / антигены, подтверждение диагноза в течение недели и направление в центр лечения ВИЧ в течение 5 дней).

  • Период 3b, август 2015 года — июль 2017 года: назначение АРВТ лицам, прошедшим тестирование в рамках стратегии борьбы с «острой» фазой ВИЧ (тестирование на вирусную нагрузку с подтверждением диагноза и направлением на АРВТ в тот же день).

За период исследования около 20 000 ВИЧ-отрицательных или недиагностированных МСМ посетили 64 000 клиник по лечению ИППП. Уровень частоты диагностики острой ВИЧ-инфекции увеличился с 0,6 % (до введения стратегии) до 11 % (после ее внедрения).

Google Chrome Firefox Opera