Как показало исследование, опубликованное в журнале The Lancet HIV, это связано с лекарственной устойчивостью ВИЧ — более 80 % пациентов больницы Малави имели резистентность к двум или более антиретровирусным препаратам. В этом случаев вероятность смерти в течение двух месяцев после поступления в больницу была на 70 % выше, чем у пациентов без лекарственной устойчивости. Доступ к тестированию на лекарственную устойчивость ВИЧ сейчас не является широкодоступным в африканских странах с высоким бременем ВИЧ, сообщает Medical Xpress.
«Несмотря на беспрецедентное расширение масштабов антиретровирусной терапии в странах Африки к югу от Сахары с высоким уровнем распространенности ВИЧ, он все еще остается частой причиной госпитализации и сопровождается высоким риском смерти. Наши результаты показывают, что важной причиной этого является лекарственная устойчивость», — отмечает руководитель проекта, доктор Лондонской школой гигиены и тропической медицины (LSHTM) Анкур Гупта-Райт
Отличить лекарственную устойчивость ВИЧ от других причин прогрессирования заболевания во время приема АРТ сложно. Большинство доступных данных о лекарственной устойчивости ВИЧ поступает из поликлиник, где неудачное лечение ВИЧ-инфекции встречается гораздо реже. Однако госпитализированные пациенты представляют собой ключевую целевую группу для интенсивных вмешательств, учитывая относительно высокий риск неэффективности лечения и выраженную иммуносупрессию.
Это исследование было основано на данных пациентов, живущих с ВИЧ, которые были госпитализированы в Зомба на юге Малави. Образцы собрали во время госпитализации для проверки вирусной нагрузки в крови, чтобы увидеть, реагируют ли пациенты на антиретровирусные препараты.
Посредством секвенирования вируса и поиска мутаций пациенты с высоким уровнем ВИЧ в крови были проверены на устойчивость к препаратам. Через два месяца команда сравнила, была ли вероятность смерти у пациентов, не прошедших АРТ и/или с лекарственной устойчивостью ВИЧ, больше. Из 237 пациентов с доступными результатами лекарственной устойчивости ВИЧ у 195 (82 %) была устойчивость к ламивудину, у 128 (54 %) — к тенофовиру и у 219 (92 %) — к эфавирензу.
«Это тревожные результаты. АРТ меняет и спасает жизни, но этому прогрессу угрожает лекарственная устойчивость. Своевременная диагностика и определение лекарственной устойчивости у этой группы пациентов могут улучшить индивидуальные исходы и внести свой вклад в цели ЮНЭЙДС, установленные на 2030 год. Необходимо внедрить экспресс-тесты на вирусную нагрузку ВИЧ-1 для стационарных пациентов, чтобы их можно было переключать на альтернативную антиретровирусную терапию. Это потенциально могло бы спасти жизни многих людей, живущих с ВИЧ, принимающих АРТ и госпитализированных в больницу», — отметил Гупта-Райт.
Проблема лекарственной устойчивости ВИЧ приобретает все большую актуальность и для нашей страны. По данным заведующей отделом общей вирусологии ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Марины Бобковой, она есть примерно у 6-7 % пациентов с ВИЧ, которые ранее никогда не получали АРТ. При этом есть регионы, где этот показатель превышает 10 %. В подавляющем большинстве случаев она возникает к ННИОТ. Причиной роста числа таких пациентов считаются перебои с медикаментами, а также характер антиретровирусных препаратов, закупаемых государством, и большой процент наркопотребителей среди пациентов с ВИЧ-инфекцией.