Современные препараты прямого действия для лечения гепатита С высокоэффективны и чаще всего приводят к полному излечению от этой инфекции. Однако французские ученые выяснили, что исходы у людей с ВИЧ и гепатитом могут несколько отличаться от тех, у кого нет ВИЧ.
Люди, живущие с ВИЧ и принимающие терапию, чувствуют себя не хуже, чем их ВИЧ-отрицательные ровесники, но когда дело доходит до осложнений на фоне заболеваний печени и связанной с ними смертности после лечения от гепатита С, они могут столкнуться с повышенным риском смерти от других причин. Как сообщает Poz.com, такие данные содержатся в отчете, представленном на Digital International Liver Congress.
Предыдущие исследования показали, что у людей с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС), как правило, заболевания печени протекают тяжелее и они хуже реагируют на терапию ВГС, чем те, у кого есть только гепатит С. Однако большая часть этих исследований была проведена много лет назад, еще до появления эффективных антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ и противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), которые сейчас широко используются для лечения ВГС. Меньше всего данных собрано среди людей с ВИЧ и ВГС, получающих современное и оптимальное лечение.
Матье Шалуни из Университета Бордо во Франции опубликовал результаты исследования, в котором сравнивался риск осложнений после лечения ПППД со стороны печени. Он также оценил риск смертности, связанной с заболеваниями печени, и смертности по любой другой причине у людей с коинфекцией ВИЧ+ВГС и тех, у кого был только ВГС. События, связанные с печенью, включали декомпенсацию ее функций, гепатоцеллюлярную карциному (наиболее распространенный тип рака печени) и трансплантацию.
В анализ были включены 592 человека с коинфекцией ВИЧ+ВГС из французской когорты HEPAVIH. Каждый из участников был сопоставлен по возрасту и полу с четырьмя людьми с моноинфекцией ВГС (всего их было 2049) в когорте HEPATHER. Все получали ПППД в период с марта 2014 года по декабрь 2017 года и имели доступные данные об устойчивом вирусологическом ответе или продолжающейся неопределяемой вирусной нагрузке ВГС после завершения лечения, что, по сути, считается излечением от этой инфекции.
Около трех четвертей участников в обеих группах составляли мужчины, средний возраст — 43 года. Более половины людей в обеих группах имели генотип 1 ВГС, но люди с коинфекцией чаще имели генотип 4. ВИЧ-положительные люди чаще, чем ВИЧ-отрицательные, были склонны к вредным привычкам — курили (61 % против 49 % соответственно) и гораздо чаще употребляют алкоголь (53 % против 2 %).
Почти 30 % участников в группе коинфекции и около 40 % в группе моноинфекции имели цирроз печени. Люди, которым ранее была проведена трансплантация печени, были исключены из исследования, а те, у кого в анамнезе были осложнения заболеваний печени, не были включены в анализ событий, связанных с печенью.
Большинство участников лечились препаратом Харвони (софосбувир+ледипасвир) или Совальди (софосбувир) в сочетании с препаратом Даклинза (даклатасвир). Почти все — 93 % в группе коинфекции ВИЧ+ВГС и 95 % в группе моноинфекции ВГС — были излечены от гепатита С.
После среднего периода наблюдения в 2,8 года у 17 человек (2,8 %, или 12,4 на 1000 человек) в группе коинфекции и у 66 человек (3,2 %, или 13,4 на 1000) в группе моноинфекции возникли патологии, связанные с печенью. У ВИЧ-положительных участников риск этих осложнений был несколько ниже, но разница не была статистически значимой, то есть она могла быть вызвана случайными факторами.
Восемь человек в группе коинфекции (1,4 %, или 5,6 на 1000) и 28 человек в группе моноинфекции (1,4 %, или 4,9 на 1000) умерли от причин, связанных с печенью. Но у людей с ВИЧ риск смерти, не связанной с печенью, был более чем вдвое выше: умерли 18 человек (3 %, или 12,5 на 1000) в группе коинфекции и 28 человек (1,4 %, или 4,9 на 1000) в группе моноинфекции.
Недавно испанское исследование показало, что у людей с коинфекцией ВГС+ВИЧ значительно реже, чем у пациентов только с ВГС, развивался рак печени после излечения от гепатита С (1,2 % против 3 %, соответственно).
Однако, согласно недавно опубликованному отчету, в котором более подробно рассказывается об исследованиях Чалуни и его коллег, у людей с ВИЧ риск развития других видов рака был более чем в три раза выше. У пятнадцати человек с коинфекцией ВИЧ+ВГС и у 26 человек с моноинфекцией ВГС после излечения от гепатита С развился рак, не связанный с печенью; у шести и одного человека, соответственно, развился такой рак еще до излечения; и у одного неизлечимого человека в каждой группе развился рак внепеченочной локализации. Среди пациентов с коинфекцией у двух развился рак, связанный со СПИДом (рак шейки матки и неходжкинская лимфома).
Чалуни отметил, что в целом более высокий риск смерти, не связанной с печенью, в группе с коинфекцией, по-видимому, не объясняется состояниями, определяющими СПИД. Он предположил, что это может быть связано с хроническим воспалением и нарушением регуляции иммунной системы у людей с ВИЧ, а также с более высоким уровнем поведенческих рисков, таких как курение и употребление алкоголя.
«СПИД.ЦЕНТР» рассказывал, что коинфекция ВИЧ и гепатитов С и B в девять раз повышает риск смерти.