Современная антиретровирусная терапия способна подавить вирус у всех пациентов с ВИЧ. Это позволяет сохранить качество жизни ВИЧ-положительных людей и предотвратить передачу инфекции другим людям. Но для этого пациенты должны принимать препараты ежедневно на протяжении всей жизни, что чревато развитием побочных эффектов. Все это требует разработки альтернативных, более упрощенных стратегий антиретровирусной терапии.
Одним из таких подходов может стать редукционная стратегия АРВТ, о которой в рамках онлайн-конференции рассказала Кристин Катлама. Такой подход изучался в рандомизированном исследовании QUATUOR, в нем участвовало около 640 пациентов, разделенных на две равные группы. В первой препараты АРВТ назначались четыре дня в неделю (понедельник, вторник, среда и четверг). После этого делался перерыв на пятницу, субботу и воскресенье. Во второй группе лекарства принимали семь дней в неделю без перерыва.
Средний возраст исследуемой популяции составлял 49 лет, у участников на момент включения в исследование среднее количество CD4-лимфоцитов равнялось 690 кл/мм3. Вирусная нагрузка у участников испытания не определялась в течение пяти лет. Почти половина испытуемых (48 %) принимали трехкомпонентные схемы на базе двух НИОТ, которые сочетались с ингибиторами интегразы — чаще всего элвитегравиром или долутегравиром. У 47 % в качестве третьего компонента выступал ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), чаще всего рилпивирин. Остальные 5,7 % принимали ингибитор протеазы (в основном дарунавир).
Данные в двух группах оценивались на 48-й и 96-й неделе после начала исследования. Было показано, что в обеих группах не наблюдалось разницы между стандартной и редукционной АРТ. Терапевтический успех был достигнут в обеих группах (95,6 % в группе 4-дневного приема и 97,2 % при непрерывном режиме). Вирусологическую неудачу зафиксировали у 1,9 % в группе четырехдневного лечения и у 1,3 % в группе семи дней. Также не было выявлено различий в частоте вирусных всплесков выше 50 копий/мл во время исследования между двумя группами.
«Нет разницы между стандартной и редукционной терапией. Интермиттирующая стратегия тройной комбинацией оказалась сопоставима с непрерывной стратегией, которая назначалась в качестве стандарта в течение семи дней в неделю», — отметила Кристин Катлама. «Мы очень активно внедряем в практику именно этот подход с нашими пациентами. И пациенты действительно очень рады и довольны».
Хотя такой подход к приему АРТ несет в себе много пользы, он все же потенциально чреват развитием резистентности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить надежность этой стратегии. В настоящий момент всем пациентам с ВИЧ рекомендуется непрерывный прием лекарственных средств.