В руководствах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) препараты на основе тенофовира рекомендуются как для лечения ВИЧ (АРТ), так и для профилактики инфекции (ДКП). Лекарства, содержащие тенофовир, составляют примерно 63% препаратов для АРТ во всем мире и используются в основном в странах с низким и средним уровнем дохода, которые пользуются доступными ценами на рекомендованные ВОЗ варианты лечения и поддержкой доноров.
Имеющиеся данные показывают, что люди, которые используют препараты на основе тенофовира в качестве АРТ или ДКП, иногда испытывают побочные эффекты, связанные с костной тканью. Сообщается, что опыт потери костной массы варьируется от 2 до 6% после первых 24–48 недель приема TDF в качестве АРТ. Со временем и при постоянном использовании у некоторых людей, принимающих тенофовир, может развиться остеопороз и хрупкие переломы. Обеспокоенность по поводу побочных эффектов лекарств существует как у клиницистов, так и у пациентов, и это может повлиять на решения о начале, использовании и соблюдении режима лечения или ДКП.
Этот метаанализ был проведен, потому что результаты предыдущих исследований о влиянии добавок витамина D и кальция и их влиянии на снижение потери костной массы были неубедительными. Он рассматривал согласованность эффектов лечения в сводке всех первичных исследований по этой теме. Исследователи провели поиск плацебо-контролируемых испытаний и проспективных когортных исследований, опубликованных до марта 2021 года, в которых изучались добавки витамина D или кальция и минеральная плотность костей у людей, принимавших TDF в качестве лечения ВИЧ или PrEP.
Для этого анализа были отобраны и рассмотрены семь исследований. Они проводились в США, Канаде и Таиланде, в них приняли участие 703 добровольцев (в среднем 118 на исследование, диапазон 18–188). Участники были в возрасте от 13 до 65 лет. Пять исследований были интервенционными испытаниями, а два — проспективными когортными исследованиями. В четырех исследованиях приняли участие 536 человек с ВИЧ, а в трех — 167 человек, принимавших ДКП на основе тенофовира. Все получали добавки витамина D в диапазоне от 400 до 4000 МЕ в день, в то время как все исследования, кроме одного, включали добавки кальция в диапазоне от 0 до 1500 мг в день. В четырех исследованиях за участниками наблюдали около года, а в трех — около шести месяцев. Во всех исследованиях измерялись изменения минеральной плотности костной ткани в позвоночнике, а в пяти — в тазобедренном суставе.
Было обнаружено, что добавки с витамином D поддерживают статистически значимое увеличение минеральной плотности костей по сравнению с теми, кто их не принимает, а в некоторых случаях восстанавливают нормальный уровень. Люди, которые принимали высокие дозы витамина D в течение более длительного периода времени, имели больше шансов на выздоровление после 48 недель приема добавок витамина D. Исследование рекомендовало дозировку витамина D в 100 мкг (4000 МЕ) в день. Это считается верхней предельной дозой, которую могут принимать взрослые.
Например, текущие рекомендации Великобритании рекомендуют дозу витамина D для взрослых 10 мкг (400 МЕ) в день, в то время как рекомендации США рекомендуют 15 мкг (600 МЕ). Для обеих стран верхний предел составляет 100 мкг (4000 МЕ). Для тех, кто думает о приеме более высокой дозы, важно сначала поговорить с врачом. Некоторые состояния здоровья означают, что вам небезопасно принимать больше, чем это. Никто не должен принимать более 100 мкг (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно для ваших костей, почек и сердца.
Некоторые клиницисты рекомендуют использовать новые антиретровирусные препараты, особенно тенофовир алафенамид (ТАФ), для снижения минеральной плотности костей. Например, в США обновлены национальные рекомендации по ДКП, в которых рекомендуется использовать эмтрицитабин/ТАФ (Descovy). Однако высокая стоимость этих методов лечения ограничивает их использование, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Использование пищевых добавок с витамином D является экономичным решением для людей, принимающих тенофовир в этих странах.
Это исследование не дает информации об использовании добавок кальция. Тем не менее, он предоставляет ценные знания и полезные рекомендации для врачей, занимающихся лечением ВИЧ-инфекции, по управлению потерей минеральной плотности костной ткани.