Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и ее более тяжелая форма — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — одна из ведущих причин растущего бремени заболеваний печени во всем мире. Во многих случаях накопление жира в ней связано с ожирением и диабетом, поэтому его иногда называют метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени, или MAFLD. Со временем это вызывает воспаление, которое может привести к фиброзу (рубцеванию), циррозу и раку. Люди с ВИЧ склонны к ожирению печени, так как вирус и некоторые препараты связаны с метаболическими нарушениями.
Ученые из Университетского медицинского центра в Майнце использовали неинвазивные тесты для оценки наличия стеатоза (накопления жира) и фиброза печени у 282 пациентов с ВИЧ. Из них 70% были мужчинами, у 60% была неопределяемая вирусная нагрузка. У 3% участников был гепатит С, а у 2% — гепатит В. Кроме того, треть страдала избыточным весом, у 16% - ожирением. У 10% был диагностирован диабет, 30% — высокое кровяное давление.
У 100 человек (36%) выявили стеатоз печени. 75 пациентов (27% всей когорты и 75% со стеатозом) соответствовали критериям НАЖБП, около 5% — критериям заболевания печени, связанного с алкоголем, но у некоторых отсутствовали данные о его потреблении. 19 человек (7%) страдали от фиброза средней или тяжелой степени (стадия F2 или выше).
Более одной трети (38%) людей с НАЖБП имели метаболический синдром и связанные с ним факторы риска, например лишний вес. Люди с умеренным или тяжелым фиброзом в среднем были старше и дольше жили с ВИЧ, но другие параметры ВИЧ, такие как вирусная нагрузка и количество CD4, существенно не отличались. Большая доля людей с НАЖБП принимали тенофовир алафенамид (TAF). Ученые предполагают, что это может быть связано с тем, что врачи чаще назначают TAF пациентам, у которых есть проблемы с почками или костями.
«Это исследование показало возможность применять неинвазивные методы для выявления НАСГ со значительным фиброзом и помогать выявлять метаболически нездоровых пациентов. Устранение этих факторов (лишний вес и висцеральное ожирение) может улучшить метаболическое здоровье и предотвратить прогрессирование более тяжелых хронических заболеваний печени у людей с ВИЧ», — говорят авторы исследования.
Они отметили, что в многофакторном анализе висцеральное ожирение было единственной независимой причиной стеатоза печени, а диабет — единственной причиной умеренного или тяжелого фиброза.