Тестирование на вирусную нагрузку становится более доступным в странах с ограниченными ресурсами благодаря спонсорской поддержке и снижению цен. Тест на вирусную нагрузку позволяет своевременно установить возникновение угрозы несостоятельности терапии, предотвратить развитие лекарственной устойчивости вируса и контролировать риск передачи ВИЧ-инфекции другим.
«Врачи без границ (MSF)» предоставили данные о работе программ после введения в 2015 году алгоритма тестирования. В алгоритме перечисляются шаги, которые необходимо предпринять при выявлении у пациента возвратной виремии (повышение вирусной нагрузки до 1000 копий/мл и выше на фоне АРТ).
Алгоритм включает в себя три основных шага:
- Углубленное консультирование по приверженности к терапии
- Проведение повторного теста на вирусную нагрузку в течение последующих 2-9 месяцев после появления возвратной виремии
- Изменение схемы терапии с использованием препаратов второго выбора, если при повторном тестировании вирусная нагрузка остается на определяемом уровне.
Охват пациентов тестированием на вирусную нагрузку варьировал в зависимости от центров и составил 91% в Зимбабве и лишь 32% в Малави. Также отмечалась значительная разница в частоте возникновения возвратной виремии, которая варьировала от 9% до 40%.
В одном центре более 40% пациентов с возвратной виремией не получили углубленную консультацию специалиста по приверженности. В другом центре только 15% пациентов, у которых при повторном тестировании сохранялся определяемый уровень вирусной нагрузки, перешли на альтернативный режим АРТ.
Своевременному изменению режима терапии способствовали такие факторы, как возможность получения результата на вирусную нагрузку в день забора анализа, наличие по крайней мере одного специалиста в неделю, который был уполномочен назначать альтернативные режимы терапии, и доступность препаратов второго выбора.
На основе данных наблюдения можно извлечь несколько выводов:
- Большре значение квалификации персонала и знание персоналом своих задач
- Важность правильного ведения клинической документации
- Использование системы напоминаний согласно регистрационным данным пациента
- Автоматическое тестирование на вирусную нагрузку при запросе анализа на CD4-лимфоциты, особенно, при редком и нерегулярном прохождении тестирования на вирусную нагрузку
- Приоритезация обучения пациентов о целях тестирования на вирусную нагрузку
- Осознание того, что неопределяемая вирусная нагрузка является мотивирующим фактором для пациентов и используется специалистом в качестве параметра, позволяющего изменить частоту наблюдения за пациентом, что может уменьшить время ожидания и необходимость в посещении клиник.
Отчеты организации «Врачи без границ (MSF)» об опыте внедрения тестирования на вирусную нагрузку в качестве рутинного теста можно загрузить здесь.
«MSF Южная Африка» подготовила руководство для исполнителей программ по тестированию на вирусную нагрузку, с которым можно ознакомиться по этой ссылке.