Новые антиретровирусные препараты и их комбинации перед одобрением проверяются на эффективность. Цель — показать, что новая терапия не хуже существующих стандартов лечения в подавлении ВИЧ и предотвращении вирусологической неудачи, пишет Aidsmap.
В своем исследовании итальянские врачи Диего Рипамонти и Маурисио Зацци обратили внимание на тревожные модели резистентности и рецидивы среди людей, которые перешли на рилпивирин в сочетании с ингибитором интегразы.
В исследовании SWORD участники переходили с лечения тремя препаратами на долутегравир и рилпивирин. У 11 человек зафиксировали вирусологический рецидив, у 6 — развилась устойчивость к рилпивирину. Ни у кого из тех, кто испытал рецидив вируса при лечении схемой из трех препаратов, не было серьезных мутаций устойчивости.
В исследовании LATTE участники перорально получали каботегравир плюс два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) в течение 24 недель, а затем переходили на пероральный каботегравир и рилпивирин. У 8 человек наблюдался рецидив вируса, а у 6 развилась устойчивость к лекарствам, включая три случая устойчивости к ингибиторам интегразы. Опять же, ни у одного из тех, кто испытал рецидив вируса на схеме из трех препаратов, резистентность не развилась.
В исследовании ATLAS-2M ученые оценивали эффективность инъекций каботегравир + рилпивирин (участники получали их один раз в месяц или раз в два месяца). Вирусологическая неудача наблюдалась у небольшого количества людей в группе, получавшей инъекции раз в два месяца (1 из 40 человек), и в группе, получавшей инъекции раз в месяц (1 из 200). У 10 участников развилась устойчивость к каботегравиру, у 8 — к рилпивирину.
Развитие устойчивости как к рилпивирину, так и к каботегравиру исключает использование двух классов препаратов для лечения ВИЧ и ограничивает диапазон комбинаций лекарств, доступных для подавления ВИЧ в будущем.
«Современные варианты лечения должны быть ранжированы в соответствии с риском неудачи при резистентности, а пациенты должны быть проинформированы о потенциальном (хотя и минимальном) риске резистентности к ингибиторам интегразы», — уверены специалисты.