about hiv
Все о тесте на ВИЧ: когда делать и какой лучше?
У каждого человека есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Знать его необходимо, особенно в условиях эпидемии, когда более одного процента населения живет с ВИЧ.
Для диагностики вируса иммунодефицита человека существуют несколько видов тестов. Их классификация сложна лишь на первый взгляд, на самом деле она весьма логична. Главное — помнить, что несмотря на высокую точность анализов, ни один тест не обнаружит вирус сразу после передачи.
Скрининговые (поисковые) тесты
Такие тесты позволяют заподозрить наличие ВИЧ в организме, но их результаты необходимо подтверждать другими анализами. Для скрининга используют тесты либо на антитела, либо на антигены и антитела.
ИФА (иммуноферментый анализ).
Данный метод служит для обнаружения не самого вируса, а антител, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.
- В первом поколении тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом определялись антитела только к ВИЧ-1. Анализ обладал невысокой чувствительностью и специфичностью.
- ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.
-
Следом появились тесты третьего поколения, которые позволяют диагностировать ВИЧ-инфекцию с чувствительностью и специфичностью около 100%. Однако при недавнем получении ВИЧ, когда антител еще мало или их нет совсем, точность тестов считается недостаточной.
- Современный ИФА четвертого поколения позволяет обнаружить антитела, появляющиеся в крови с 30-го (цифры согласно клиническим рекомендациям Минздрава) дня после получения ВИЧ (по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США — c 23 по 90 день). Он проводит комбинированный анализ, одновременно проверяя, есть ли в крови белковые «обломки» ВИЧ (антигены), а также антитела.
За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают многие экспресс-тесты.
Подтверждающие тесты
Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита человека в организме. Их недостатками являются сложность выполнения и высокая стоимость.
Иммуноблоттинг позволяет проверить результаты скрининговых тестов, а также уточнить, какой тип вируса присутствует в организме: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или оба. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41 и др.).
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен обнаруживать генетический материал ВИЧ (РНК), то есть проверяет, присутствует ли непосредственно вирус в крови. РНК ВИЧ может выявляться уже на 7–10 день после передачи (по данным CDC — c 10 по 33 день).
Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.
Я могу сдать сразу кровь на исследование методами иммуноблоттинга или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?
Иммуноблоттинг используют специальные лаборатории центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки скрининговых тестов, показавших положительный результат. Провести его сразу не получится, даже в частных лабораториях.
ПЦР, напротив, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом его проводят также для перепроверки ранее положительного скринингового теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7–14 дней после передачи) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:
- высокая стоимость;
- может обнаружить только ВИЧ-1;
- в редких случаях выявление низких уровней РНК ВИЧ (например, <1000 копий/мл) может привести к ложноположительному результату.
Этот тест имеет смысл делать если:
- у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск передачи) или в период серологического окна;
- донорам крови;
- новорожденным от ВИЧ-положительных матерей
Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?
Согласно рекомендациям Минздрава, первоначальным анализом должен быть скрининговый тест (ИФА). Если результат оказывается положительным, то в лаборатории, используя тот же образец крови, делают еще один анализ. Если и он положителен, проводят иммуноблоттинг.
Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?
Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны, чтобы застраховаться от попадания в «период окна», когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.
То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, факта приема доконтактной (ДКП, PrEP) и постконтактной (ПКП, PEP) профилактики, принадлежности к ключевым группам. В среднем эксперты рекомендуют проверяться каждые 6–12 месяцев, а при наличии рисков — раз в 3 месяца.
Что может влиять на результат теста на ВИЧ?
Анализ на ВИЧ может показать ложный результат в следующих случаях:
- при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;
- при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;
- из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;
У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.
После окончания курса приема ПКП рекомендуется посоветоваться с врачом и подобрать оптимальные сроки проведения анализов. Тест обычно проводят через 3 месяца после рискованного контакта.
Крайне важно сдать анализ на ВИЧ перед началом приема ДКП, а затем проверяться каждые 3 месяца, если ДКП принимается по постоянной схеме.
На результаты теста не влияют прием пищи и алкоголя или курение. Специальной подготовки перед сдачей анализов на ВИЧ не требуется.
А что с экспресс-тестами?
Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ в крови или слюне, в зависимости от разновидности теста.
Их рекомендуют делать через три месяца после возможного риска (чтобы избежать попадания в «период окна»).
Точность большинства экспресс-тестов достаточно высока (> 99% чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.
Сегодня среди них наиболее популярны тесты, работающие по крови. Их можно либо приобрести самостоятельно в аптеке, либо протестироваться бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.
Важно помнить! Если такой тест оказался положительным, результат необходимо как можно быстрее перепроверить более точным методом.
Где я могу сделать тест на ВИЧ анонимно и бесплатно?
Анонимное тестирование можно пройти в центре по профилактике и борьбе со СПИДом вашего региона (например, Центр по профилактике и борьбе со СПИДом Московской области по адресу: Московская область, г. Котельники, мкр. Силикат, д. 41а), кабинетах анонимного тестирования, в некоторых частных лабораториях или некоммерческих организациях, например Фонд «СПИД.ЦЕНТР» (г. Москва, ул. Нижняя Сыромятническая, д.10, «Артплей», блок 9, этаж 3, офис 324).
