Чтобы получить максимальный результат с минимальным количеством побочных эффектов, нужно обговаривать с врачом ваши вредные привычки, режим дня, особенности работы и другие аспекты, которые помогут принять правильное решение.
Если человек узнал о ВИЧ недавно, психологическое состояние может помешать ему грамотно коммуницировать с врачом, задавать ему вопросы о способах лечения. Кроме того, некоторые пациенты стыдятся своих вредных привычек и не рассказывают врачу об аспектах, которые могли бы помочь назначить правильное лечение.
Plus публикует рекомендации специалиста в сфере ВИЧ из Далласа Эрика Клаппольца о сочетаемости различных препаратов* с болезнями и образом жизни пациента.
"Есть множество факторов, которые нужно учитывать при выборе АРТ", – говорит Клаппольц.
Напряжённый рабочий график
Возможно, вы часто ездите в командировки в другие часовые пояса. Или же ваша работа предполагает гибкий график, ночные смены. Такое расписание может помешать соблюдать приверженность к лечению.
"Таким пациентам я обычно назначаю Труваду или Prezcobix (дарунавир/кобицистат; в России дарунавир сочетают с ритонавиром – прим.). На фоне пропуска этих препаратов реже всего развивается резистентность", – говорит Клаппольц.
"Альтернативно здоровые" пациенты
Если человек с ВИЧ не курит, не злоупотребляет алкоголем, не имеет коинфекций (гепатитов, туберкулёза и т.д.), не страдает от избыточного веса, то он может считаться "альтернативно здоровым" – такой термин иногда применяют врачи. Это значит, что пациент не подвержен сопутствующему риску сердечно-сосудистых заболеваний. Идеальный препарат для них – Триумек (абакавир/ламивудин/долутегравир. Есть сведения о том, что регистрация препарата в России запланирована на второй квартал 2017-2018 годов – прим.).
"Если пациентам не нужно принимать другие лекарства, я назначаю им Триумек – это лучшее из того, что мы имеем на сегодняшний день".
Лишний вес
Избыточный вес, как и курение, может стать причиной повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Клаппольц не рекомендует пациентам с лишним весом принимать Триумек. Вместо этого лучше выбрать схемы с тенофовиром. Доктор Клаппольц рекомендует Стрибилд или Генвойю (элвитегравир/ кобицистат/ эмтрицитабин/ тенофовир; Gilead Sciences планирует подать заявку на регистрацию Генвойи в РФ во втором квартале 2017 года – прим.).
Гепатит С
Больше 20% ВИЧ-положительных людей также живут с гепатитом С (ВГС). Коморбидность (сопутствующие с ВИЧ-инфекцией заболевания – прим.) ВИЧ/ ВГС более чем втрое увеличивает риск развития проблем с печенью. Важно выбрать правильное лекарство для лечения обоих заболеваний. При этом, нужно свести к минимуму побочные эффекты.
"Комплера (в России Эвиплера – прим.) – лучший вариант на фоне лечения гепатита С. Если человек сможет победить гепатит, через три-шесть месяцев после этого можно пересмотреть и лечение ВИЧ", – считает Эрик Клаппольц.
Алко- и наркопотребление
Если человек злоупотребляет алкоголем или время от времени употребляет наркотики, у него могут быть трудности с тем, чтобы регулярно принимать лекарства. В таком случае, назначение идёт по аналогии с пациентами со сложным графиком: Prezcobix и Трувада.
Если вы много лет принимали Атриплу
Атриплу нередко назначают людям с ВИЧ. Но, если у пациента есть возможность перейти на новые препараты (Стрибилд, Комплеру, Триумек и т. д.), то лучше сделать это. "Я часто слышу: "Атрипла работает, у меня нет никаких побочных эффектов, зачем что-то менять?", – говорит Клаппольц. – Но после смены режима меня благодарят все пациенты: даже те, которые не чувствовали побочных эффектов Атриплы".
Если вы курите
Курящий человек должен избегать увеличения нагрузки на сердце. К сожалению, многие пациенты в разговоре с врачом приуменьшают количество выкуренных сигарет. Очень важно обсуждать этот вопрос со специалистом – вне зависимости от того, курите ли вы по две пачки в день или пару сигарет раз в неделю. По мнению Эрика Клаппольца, лучший вариант для курящих – это Стрибилд или Генвойя.
*Большинства из перечисленных схем пока не зарегистрированы в России. Но врачам и пациентам нужно знать о новых возможностях терапии. Подробнее сроках и перспективах регистрации новых препаратов в России: в материале СПИД.ЦЕНТРа.
