Профилактика

Безопасный секс

Доказано, что когда ВИЧ-положительный человек достигает устойчивого снижения вирусной нагрузки, он не может передать вирус своему сексуальному партнёру. Многие активисты считают, что принцип "Н = Н" ("неопределяемый = не передающий") – это переломный момент в истории эпидемии ВИЧ. Одним из главных доказательств этого принципа стало исследование PARTNER. Главный результат которого – ноль случаев передачи ВИЧ в дискордантных парах после 58 000 половых актов без использования презерватива.

Что такое PARTNER?

Это крупное международное исследование, в рамках которого изучался риск передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке у ВИЧ-положительного партнера.

Кто участвовал в исследовании?

1166 дискордантных гомо- и гетеросексуальных пар, которые практиковали секс без презерватива. Один из партнёров был ВИЧ-положительным и принимал АРТ, второй был ВИЧ-отрицательным. Средний возраст участников – около 40 лет.

Как долго пары практиковали секс без презерватива?

В среднем:

  • Гомосексуальные пары – 1,5 года (от 0,5 до 3,5 лет);

  • Гетеросексуальные пары (женщина живёт с ВИЧ) – 2,8 лет (от 0,6 до 7,5 лет);

  • Гетеросексуальные пары (мужчина живёт с ВИЧ) – 6 лет (от 0,7 до 11,4 лет).

Четверть гетеросексуальных пар, в которых мужчина был ВИЧ-положительным, практиковали секс без презерватива более 11 лет.

Как долго ВИЧ-положительные партнеры принимали АРТ?

  • 4,8 года ( от 1,9 до 11,4 лет) для гомосексуальных мужчин;

  • 7,5 лет ( от 3,3 до 14,2 года) для гетеросексуальных женщин;

  • 10,6 лет для гетеросексуальных мужчин ( от 4,3 до 15,6 лет).

Чем дольше человек проходит лечение, тем ниже вирусная нагрузка в его крови и других жидкостях. Кроме того, чем дольше у человека неопределяемая вирусная нагрузка, тем ниже риск возврата виремии (повышение нагрузки после первоначального снижения).

Когда началось исследование?

С сентября 2010 по май 2014 года. Первые результаты были представлены в феврале 2014 года. Окончательные результаты опубликованы в июле 2016.

Сейчас проходит новое исследование (PARTNER 2) среди гомосексуальных мужчин – чтобы получить такое же количество данных для этой группы, которое получено для гетеросексуальных пар.

Где проводилось исследование?

В 14 странах (список представлен на сайте PARTNER).

Каковы результаты исследования?

Не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ в дискордантных парах после 58 тысяч половых актов без использования презервативов.

Сколько человек получили ВИЧ от своего партнера в рамках исследований?

Ноль. При неопределяемой вирусной нагрузке передачи ВИЧ не было.

Были ли другие случаи инфицирования ВИЧ в исследовании?

Да, 11 человек получили ВИЧ-положительный статус во время исследования (десять гомосексуальных мужчин и один гетеросексуальный). Примерно 33% гомосексуальных пар и 4% гетеросексуальных находились в открытых отношениях. Большинство диагностированных (8 из 11) принались, что во время исследования занимались сексом без презерватива не с основным партнёром.

Важно отметить, что ни один из случаев инфицирования не был связан с ВИЧ-позитивным партнером, который участвовал в исследовании и имел неопределяемую нагрузку.

Как можно доказать, что инфицирование произошло не от основного ВИЧ+ партнера?

Эти данные можно проверить благодаря филогенетическому анализу – это специальный лабораторный тест, который позволяет увидеть совпадение или различие штаммов вируса двух людей. Если генетическая структура вирусов у партнёров различается, то "дарителем" стал третий человек.

Результаты были проанализированы независимыми экспертами, которые единогласно сошлись во мнении, что инфекции не связаны с постоянными партнерами.

Чем полезны результаты этого исследования?

  • Партнёры в дискордантных парах могут меньше беспокоиться по поводу возможного ВИЧ-инфицирования;

  • Пары, которые хотят иметь детей, смогут зачать их без использования доконтактной профилактики;

  • Информирование людей о результатах исследования может снизить стигму и неприятие ВИЧ-позитивных людей;

  • Может снизиться количество судебных дел, в которых риск передачи ВИЧ носит теоретический, а не фактический характер.

Кроме того, исследование опровергает утверждение о том, что во время секса с ВИЧ-позитивным партнёром "риск инфицирования есть всегда". PARTNER свидетельствует о том, что даже при наличии небольшой вирусной нагрузки (50 копий/мл, 200 копий/мл) передача ВИЧ не происходит.

Какие ещё исследования доказывают, что при низкой вирусной нагрузке риск передачи ВИЧ снижается?

  • Исследование в Австралии среди гомосексуальных пар;

  • Исследование HPTN-052;

  • Исследование в Уганде, в котором впервые была прослежена четкая связь между вирусной нагрузкой и риском передачи ВИЧ среди гетеросексуальных пар в 2000 году.

Оригинал материала опубликован на сайте HIV i-Bas.

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera